超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床应用目录•自凝刀历史、原理及适用范围•自凝刀治疗子宫肌瘤操作规范•自凝刀治疗子宫肌瘤操作流程•自凝刀治疗子宫肌瘤术后处理历史•早在100多年前，有人意外发现高热能够治愈肿瘤。•我国第四军医大学邱学华教授于1998年研制射频自凝刀治疗系统（RFAS），并在超声引导下治疗子宫肌瘤获得成功，为子宫肌瘤的治疗开辟一条新的途径，成为妇科领域继腹腔镜和宫腔镜后又一发明创举。•后来将自凝刀技术用于治疗子宫出血和宫颈病等疾病均获满意效果，治疗病人普遍取得满意的效果，因而被称为第二代宫腔治疗技术。原理•在超声影像动态观察和引导下，通过自凝刀将治疗源（射频）经过阴道、宫颈等人体自然通道，准确定点的介入到人体的局部病变部位，同时治疗仪自动控制其治疗功率、时间和治疗范围。在不损伤正常组织的情况下，治疗仪激发局部组织细胞进行等离子振荡、离子相互撞击摩擦产生生物高热效应，使病变部位细胞膜破裂、脱水、肌丝溶解消失、细胞凝固等一系列变化，最后治疗部位被正常组织吸收或排除体外，从而达到病变组织自融、自消的治疗目的。自凝刀治疗系统主要由自凝刀治疗源（主机），自凝刀操作手柄，回路极板，自凝刀等几部分组成。自凝刀主要分为三种：（1）肌瘤自凝刀（2）功血自凝刀（3）宫颈疾病自凝刀适用范围•1.子宫肌瘤•（1）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤•（2）粘膜下肌瘤（直径≤5cm）•（3）壁间肌瘤（直径≤5cm）及不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5cm）•2.肌腺瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求•3.功能性子宫出血•4.宫颈炎症病变、囊肿、宫腔息肉、尖锐湿疣•5.其他疾病如子宫术后疤痕出血自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范1•1、医院：院里认可重视，配置设备及配套应急开腹手术及心肺复苏条件•2、科室：配置场地及培养专人开展此工作•3、医生：熟悉子宫肌瘤诊治规范和B超，经过自凝刀专门培训自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范2•1、病人的准备：术前必要查体、B超明确肌瘤情况、沟通术中风险、术后注意事项及完善手术相关文件签署•2、仪器设备检查及调试：治疗功率、电极板放置、刀的大小及方向、B超的扫描位置及方向禁忌症•（1）合并严重的心、肺、肾等内科疾病；•（2）重度贫血；•（3）各种疾病的急性感染期；•（4）妇科恶性肿瘤；•（5）带蒂的浆膜下肌瘤。适应症•（1）肌瘤≤5CM,≤3个;•（2）肌瘤直径之和＜10CM;•（3）肌瘤突出浆膜外小于50%和其它各类;•（4）病人及家属完全同意。治疗过程：置入自凝刀定位自凝刀开始治疗治疗完毕经阴道和宫颈，将刀具送到肌瘤附近。在超监视下，将刀具定位到肌瘤组织中。B瘤体中间开始产热，细胞膜开始崩裂，组织逐渐变性。瘤体凝固到理想的程度后自动停止治疗，瘤体被凝固、血管被闭锁。•B超=横观——子宫肌瘤偏（左、右）；纵观——子宫肌瘤偏（前、后）•B超=横观——子宫肌瘤偏（左、右）；纵观——子宫肌瘤偏（前、后）4．穿刺刀的确定A．横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B．妇科医生和B超医生都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。治疗后病人状态1．无明显疼痛感2．阴道无活动性出血3．可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热术后观察一般处理•1．疼痛•2．阴道排液或出血•3．体温•4．定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次•1．消炎•2．止血•3．促宫缩•4．假绝经疗法：•A.≥5cm•B.粘膜下•C.合并子宫出血多者术后效果的观察1．一般不会再长2．带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3．不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4．壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿A．≤3cm，5-6个月可能消失B．≥3cm，≥50%以上有疤痕术后效果的观察1．一般不会再长2．带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3．不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4．壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿A．≤3cm，5-6个月可能消失B．≥3cm，≥50%以上有疤痕术后并发症及处理-1疼痛•①近期疼痛——损伤少量正常组织•②远期腹痛——感染好转手术A．对症处理继续加重请外科会诊压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀B.肌瘤脱出嵌顿——相应摘除术后并发症及处理-2感染•①腹痛•②阴道流水有嗅味•③...
VIP
