仅供相关医药学人士参考病例讨论急性非ST段抬高型心肌梗死合并室性心动过速阜新市中心医院心内二科沈大鹏2018.10.23仅供相关医药学人士参考既往病史1.87岁男性，无高血压、糖尿病等基础疾病2.活动性胸痛病史30余年，12年前（2006年）胸痛症状加重，表现为前胸部疼痛，无放射痛，较剧烈活动即出现胸痛症状，且症状发作较之前频繁，症状发作时含服救心丸可逐渐缓解，后就诊于我院，诊断：冠心病不稳定性心绞痛，给予药物治疗，择期行冠脉造影及PCI术仅供相关医药学人士参考既往病史心电图提示窦性心律IIAVF导联T波低平倒置冠脉造影结果：左主干：大致正常左前降支：开口后近段75%狭窄中段内膜不光滑，TIMI3左回旋支：大致正常，TIMI3右冠脉：中段50%狭窄，TIMI3PCI术：于LAD病变处植入FB4.0*13mm12atm*7s支架释放14atm*5s支架球囊于近段后扩张仅供相关医药学人士参考既往病史3.2年前（2016年）开始出现活动后气短，活动耐量逐渐减低，较剧烈活动即出现气短症状，症状逐渐加重，并出现夜间呼吸困难，平卧受限等情况，后因症状加重于我院住院，诊断：心功能不全，给予纠正心衰后，日常一般活动轻度受限仅供相关医药学人士参考病例特点本次入院前3小时（2018.07）再发胸痛，为前胸部压榨样疼痛，无放射痛，症状持续加重，服用救心丸后症状无明显缓解，伴有出汗等症状，无气短、呼吸困难等症状，就诊于我院查体：T：36.5℃P：79次/分R：18次/分BP：130/84mmHg神清语明，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音，心界左大，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿仅供相关医药学人士参考病例特点1心电图：窦性心律偶发室早IIIAVLV4-V6导联ST段压低0.05-0.1mvV1-V3导联R波递增不良AVR导联ST段轻度抬高仅供相关医药学人士参考病例特点2生化检查仅供相关医药学人士参考诊断依据Diagnosticbasis老年男性，有心绞痛病史、PCI术史，此次再发胸痛心电图提示多导联ST段压低心电监测提示偶发室性早搏监测肌钙蛋白有动态升高除外夹层动脉瘤、急性肺栓塞等其他疾患I型自发型心肌梗死仅供相关医药学人士参考AB诊断和治疗临床诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死KILLIPI级2.心律失常室性早搏药物治疗1.阿司匹林肠溶片100mgqdpo、硫酸氢氯吡格雷片75mgqdpo2.低分子肝素4200uq12hIH3.NS250ml+硝酸甘油10mgq12hivgtt5.瑞舒伐他汀片10mgqdpo、酒石酸美托洛尔片25mgbidpo6.呋塞米片20mgqdpo、螺内酯片20mgqdpo7.NS250ml+丹参多酚酸盐0.2gqdivgtt仅供相关医药学人士参考病情变化患者于入院后10小时，约22：20分突发胸闷不适，烦躁，小便失禁。查体：BP：85/60mmHg，神清，口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心界左大，心率185次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿心电监测提示室性心动过速12导联心电图提示：室性心动过速V2-V6导联ST段压低0.2-0.5mvAVR仅供相关医药学人士参考病情变化立即给予地西泮10mg静推继而给予同步200J电复律1次患者于22：22分心电监测提示窦性心律，伴有长间歇给予心肺复苏术立即给予5%GS20ml+盐酸胺碘酮150mgivNS250ml+多巴胺100mgivvgtt，5%GS250ml+10%KCL10ml+MgSO410mlivgtt患者于22：30分心电监测提示窦性心律频发室早给予5%GS44ml+盐酸胺碘酮300mg以6m/h维持泵入复查心电图提示窦性心律室早AVR导联ST段抬高0.1mvIIIAVLV4-V6导联ST段压低0.05-0.1mvT波倒置较前有动态演变仅供相关医药学人士参考病情变化患者于入院后20小时，约08：40分再发胸闷，查体：BP：100/70mmHg，神清，口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心界左大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿心电监测提示阵发性室性心动过速（反复出现3次）立即给予地西泮10mg静推，给予5%GS20ml+盐酸胺碘酮150mgiv复查心电图较前入院时有动态演变冠脉缺血诱发VT仅供相关医药学人士参考病情危重反复出现室性心动过速合并电风暴（ES）建议急诊再灌注治疗患者家属选择转上级医院急性非ST段抬高型心肌梗...
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