瘢痕疙瘩与放疗2019.03.20瘢痕是什么•瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。病因•人体皮肤损伤是瘢痕形成的原因，包括皮肤的外伤、切割伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等。瘢痕组织学分类•浅表性瘢痕•瘢痕疙瘩•增生性瘢痕•萎缩性瘢痕•皮肤的结构•伤口愈合的形成过程什么是瘢痕疙瘩•瘢痕疙瘩是临床上较为常见的良性增生性疾病，呈瘤样增生，又称“瘢痕瘤”。皮肤损伤后成纤维细胞过度增殖，引起过度产生胶原纤维和毛细血管，形成大量的胶原纤维团，能够引起刺痛,烧灼感和瘙痒等症状，严重可引发功能障碍。。瘢痕疙瘩形成的原因•成纤维细胞过度分裂增殖，导致胶原过量合成和沉积。•胶原合成和降解之间的不平衡。瘢痕疙瘩的治疗•单纯手术：复发率高达60％--90％•激素瘢痕局部注射治疗•激光治疗•压迫治疗•手术＋放射治疗：局控率可达85%•瘢痕疙瘩要强调术后24小时内接受放疗•放疗时机是影响瘢痕疙瘩复发的因素，除外面积这一相关因素后，开始照射时间越迟，复发率越高。术后放疗机制•瘢痕疙瘩术后，切口处组织以对射线相对敏感的幼稚纤维母细胞及不稳定的胶原纤维为主要成分，射线能有效抑制纤维母细胞的增殖，抑制切口处毛细血管芽的增生，减少炎症介质的含量，使切口部位胶原纤维的代谢达到相对的平衡，抑制瘢痕的增长。•1、术后（24小时内）切口处幼稚纤维母细胞占大多数，对射线敏感。•2、术后1--3天是胶原纤维形成活跃的期间，也是放疗抑制胶原纤维生长和瘢痕增生的最佳时间。•3、术后3--4天成纤维细胞和毛细血管增殖形成肉芽，对射线相对敏感•4、术后一周瘢痕组织逐渐增多变硬，以对射线不敏感的胶原纤维为主要成分。常用的放射源主要由三种•一、放射性同位素产生的α、β和γ射线；•二、X射线治疗机和各类加速器产生的X射线；•三、各类加速器产生的电子束。电子线的特点•瘢痕疙瘩由于处于皮肤表面浅层，才用电子线治疗，而电子线对于皮肤表浅层肿瘤治疗效果好，所以能够被临床采用，其特点为：•1剂量分布均匀•2射野定位准确•3表面剂量高•4深部剂量低•5治疗时间短放疗的剂量•目前，瘢痕疙瘩术后放疗的剂量尚无统一标准，但大多数学者已基本达成共识，建议临床瘢痕疙瘩术后电子线放疗的总剂量为20Gy，既能达到较好的治疗效果，又降低了电子线放疗的并发症的发生。•照射野依据不同的手术缝合口的形状边缘外扩0.5cm，确保切口得到完全的照射，以6MeV电子线进行放射治疗，每日剂量4Gy,每日一次，连续照射5次为一个疗程，总剂量为20Gy。放疗的副作用•急性反应：皮肤红斑，所有患者均出现1--2级皮肤红斑，多在放疗结束后2--3周出现。•晚期毒性：色素沉着，色素减退和毛细血管扩张。放疗期间注意事项
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