1RhRh（（DD））阴性患者的输血问阴性患者的输血问题题广州血液中心临床输血研究所田兆嵩2一、基本知识（一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性；（三）Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血”3一、基本知识（三）D抗原分几种表达方式：1.“正常”D；2.弱D：抗原量少，无“质”的变化，也称Du；3.部分D：抗原数不少，但表位不全；4.Del：吸收放散型（非常弱）D；5.增强D：表位“增多”。4一、基本知识（四）常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del1.无特异性抗弱D血清，但有针对不同D表位的单克隆抗体；2.凡初筛为Rh（D）阴性者，要进一步检查是否弱D或Del；3.黑人弱D多见，我国汉族人罕见。5一、基本知识（五）Rh抗体1.Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型；2.Rh阴性个体输1单位Rh（D）阳性红细胞，约80%在2~5个月以内产生抗-D；3.也有人发现Rh（D）阴性个体输1~40mlRh阳性红细胞，15%~30%产生抗-D；6一、基本知识（五）Rh抗体4.人们发现有20%~30%Rh（D）阴性个体反复输Rh（D）阳性血，包括妊娠不产生抗-D，这些人称为“无反应者”，可能与受血者免疫应答状态、带有D基因但不表达D抗原者,如Del,输入红细胞数量以及其他未知因素有关；5.血小板膜上虽无D抗原，但因制品中所含红细胞足以刺激机体产生抗-D；6.除抗-D外，其它易见的Rh抗体为抗-cE,还有Ce等.7一、基本知识（五）Rh抗体7.因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应；8.有人报告有一种“唯酶反应抗体”可引起输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺会漏检）。8二、输血问题（一），弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D）阳性血用）；（二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D，必须输Rh（D）阴性血；9二、输血问题（三）紧急情况下,患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）；（四）患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女孩子），最好输Rh（D）阴性血；10二、输血问题（五）上述（四）一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）；11二、输血问题（六）尽管血小板表面无D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女患者（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板。至于Rh（D）阴性男患者和Rh（D）阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输Rh（D）阳性血小板。12二、输血问题（七）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险；13二、输血问题（八）择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血，血站难以保证血源。因为我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，即便是Rh（D）阴性者也不一定愿意无偿献血，更何况输血时还要ABO同型，交叉配血试验完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。很多血站提供的Rh（D）阴性血是冰冻红细胞，因为冰冻红细胞保存时间长，但要有一定的技术和条件。14三、法律法规三、法律法规我国《临床输血技术第规范》第十条规定：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）。并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抡救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确...
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