实训开放性气胸的现场处理【实训目标】1. 熟悉开放性气胸的临床表现。2. 掌握开放性气胸的病理生理3. 掌握开放性气胸的现场急救要点。【实训方法】1．教师对开放性气胸的病理生理及急救要点进行讲解。2．教师进行 开放性气胸现场急救包扎的实训演示3．角色扮演：每2 名同学为一组，按胸膜腔穿刺 步骤在模拟人上进行操作，由1 名同学主操，另 1 名协助并注意观察主操者动作是否规范。操作完成后两名同学互换角色再做一遍。或者 3 名同学一组，其中一人扮演伤员，操作完成后轮换角色。4．操作结束后，按照实训报告书写的格式及内容，将实训的内容和结果及心得体会进行如实记录。【实训准备】①模拟人（若无模拟人，可同学扮演伤员）②外科急救包（应包含：无菌纱布、无菌凡士林纱布、棉垫、绷带、无菌手套、皮肤及粘膜消毒剂如碘伏、无菌棉球或棉棒、胶布）【实训内容】一、开放性气胸病理生理：1.伤侧肺萎陷，对侧肺也可被压缩，气体交换不足，缺氧及二氧化碳蓄积；2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经，以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激，易引起休克；3.肺内残气两侧对流，加重缺氧和二氧化碳蓄积；4.胸内负压丧失，静脉回心血流受影响；5.丧失体温和体液。二、临床表现伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、 发绀和休克。检查时可见胸壁有明案例引入患者 , 男,20岁, 。因与人发生争执被人用刀刺伤右胸部，右胸疼痛，继之胸闷、呼吸困难。试思考：什么叫纵隔摆动？纵膈摆动有什么危害？显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶 -嘶”声音。 伤侧叩诊鼓音， 呼吸音消失， 有时可听到纵隔摆动声。三、急救演示：开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，1、在模拟人或演员同学胸壁划线做标记模拟伤口。2、评估现场是否安全，选择安全的施救场地。3、迅速消毒伤口周围皮肤。范围15cm 。3、打开急救包，带无菌手套，取大块多层凡士林纱布，一面叠放多层清洁纱布或纱布垫，在伤员深呼气末以凡士林纱布敷盖创口并绷带或胶布包扎固定。变开放性气胸为闭合性气胸。有效封闭的标志是不再听到空气进出伤口的“嘶－嘶 ”声音。4、牢靠包扎后尽快转运患者至有后续治疗条件的医疗机构。四、操作注意事项：1、要求封闭敷料够厚以避免漏气。2、不宜往窗口内填塞纱布。3、敷料覆盖范围应不少于创缘周围5cm ，固定要牢靠。4、转运途中注意观察患者呼吸、脉搏情...
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