损伤控制性复苏 创伤后大量失血所诱发的低血容量休克，目前仍是严重创伤患者早期死亡的重要原因，加强对其认识和处理是提高严重创伤患者救治成功率的关键之一[1]。对创伤性低血容量休克处理的核心在于尽早去除休克病因，控制出血，并采取有效的复苏措施以恢复组织灌注及改善氧供。随着对创伤性低血容量休克的病理生理机制认识的不断深入，以及对目前常规液体复苏措施中所浮现出的问题的重视程度不断提高[2]，如组织水肿、缺血-再灌注损伤、加重酸中毒与凝血功能障碍等[3-4]。研究者们一直在不断地寻求改进现有的复苏措施。 最近，有赖于对美军在伊拉克及阿富汗战场积累的丰富战地救护资料的研究与总结，Holcomb[5]于2007 年提出提出了一种新的复苏策略——损伤控制性复苏（damage control resuscitation，DCR），其主要来源于“损伤控制外科（damage control surgery，DCS）” 理念。DCS 主要包括三步：早期的简化性手术以控制出血或污染；再将患者转入ICU 进行后续复苏；待患者生理状态稳定后进行确定性手术处理。DCS 的主要目的是预防和处理伤后出现致死性三联征（低体温症、酸中毒及凝血功能障碍），但在实际的复苏过程中，人们较为重视对酸中毒及低体温症的纠正，仅将凝血功能障碍视作液体复苏导致的血液稀释的结果。常规复苏措施对于大多数（约80%）的未合并休克或伤后呈高凝状态的创伤患者是适用的[6-7]；然而，对于另外20%存在休克和凝血功能障碍的患者效果不佳[8-9]。DCR 与当前其他复苏策略的最大不同就在于它强调早期积极迅速地纠正患者的凝血功能障碍，此外还强调以血液制品而非晶体液进行复苏[10]。本文将综合近期文献，全面介绍DCR 的核心理论机制和处置措施，以及具体的操作要点。 1 DCR 的核心理论机制：伤后早期凝血功能障碍 凝血功能障碍在部分严重创伤患者伤后的极早期实际上已经存在，对其进行早期的干预和纠正可改善患者预后，这一假设即是DCR 理论的核心所在。多项回顾性研究发现创伤后凝血功能障碍的发生率高达25%～30%[11]。随着损伤严重程度的增加，凝血功能障碍的发生更为显著。创伤严重程度评分（ISS）在45～59 分间的患者有超过50%存在凝血功能障碍，同时超过80%的格拉斯哥评分（GCS）<6 分的颅脑外伤患者存在凝血功能障碍[12]。凝血功能障碍与50%左右的失血性创伤患者的死亡有关，它也是预测创伤预后的准确指标之一。以上的这些研究都强调了早期正确地纠正凝血功能障碍的重要性，但在临床实践中对...
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