内科全科医生培训教案 一 呼吸系统疾病 支气管哮喘培训教案 授课时间：2014 年5 月12 日 地 点： 医院多媒体教学室 对 象：临床全科医生 学 时：2 学时 教学方法：讲授、多媒体 教 具：电脑、投影仪 教学步骤：预习——授课——总结 教学目的与要求及重点、难点： 目的和要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 支气管哮喘(bronchial asthma) 一、特征： (一)病理特征： 一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。 (二)临床特征： 反复发作性的喘息、呼吸困难 (呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。 二、病因及机制： 尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。 三、临床表现： (一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽 、咳痰 。 (二)体征：广 泛 哮鸣音、呼气时间延 长 、肺 过度 充 气体征。严 重者 心 率 增 快 、奇 脉 、胸腹 反常 呼吸(示 膈 肌 疲 劳 )、紫 绀 。 (三)不 典型表现：久 治不 愈 的咳嗽 (干 咳)、肺 部 未闻 哮鸣音(原 因?)。 四 、有关 检 查 ： 1、肺 功 能 检 查 ：可了 解病情 程 度 和观 察 治疗效 果 。必 要时作气道激发试 验 。 2、血 气分析 ：呼吸衰 竭 判 断。 3、胸片 检 查 ：排 除 其 它 疾病，有无 并发气胸。 4、变 应原 检 测 ： 5、其 它 ：如 血 嗜酸性粒细胞计 数 、痰 检 等。 五 、诊断： 尤 其 是 不 典型者 ，可用 下 列 三种方法之 一： 1、支气管激发试 验 阳 性； 2、支气管舒 张 试 验 阳 性(FEVl 增 加 15％ 以 上 或绝 对值 >200m1) 3、 呼 气 峰 值 (PEF)日 内 波 动 率 >20％ ． 病 情 评 价 ： 1、 非 急 性 发 作 时 ： 根 据 发 作 频 率 、 药 物 治 疗 来 分 。 2、 急 性 发 作 时 ： 依 发 作 时 症 状 、 体 征 和 有 关 检 查 来 分 ， 尤 其 是 重 度 和 危 重 者 。 危 重 者 不 能 讲 话 、 意 识 模 糊 或 嗜 睡 、 胸 腹 矛 盾 运 动 、 哮 鸣 音 减 弱 、 HR>120 次 ／ ...
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