《动物防疫条件合格证》申请表申请人（签章）申请日期中华人民共和国农业部监制（2016年）营业执照编号：动物防疫条件合格证编号：()动防合字第（）号养殖代码号∶备案编号：通山县动物卫生监督所1申请人填写单位名称（选填）法定代表人（负责人）姓名法人：联系电话法人：联系人：联系人：身份证号经营范围（养殖种类）设计生产规模（年出栏）猪头；牛头；羊头鸡羽；鸭羽；其它注册资金万元经营场所地址镇（乡）村（社区）组（小区）场所类别1.动物养殖场□2.动物养殖小区□3.种畜禽养殖场（养殖小区）□畜禽养殖标准示范场是□否□所附材料清单1.场所地理位置图、各功能区布局平面图和场所围墙、大门出入口消毒池、紫外线更衣消毒室、隔离圈、兽医室、沼气池及生产饲养区等实物照片。2.设施设备清单：包括场区入口处配置喷雾器等消毒设备，保存疫苗的冰柜或冰箱等冷冻（冷藏）设备及消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，沼气池或三级沉淀池等无害化处理、污水污物处理设施设备。3.管理制度材料：动物饲养场提供“免疫程序、用药记录、检疫申报制度、疫情报告制度、消毒及无害化处理制度、畜禽标识管理等制度材料；动物屠宰加工场所提供“动物入场和动物产品出场登记、检疫申报、疫情报告、消毒、无害化处理”等制度材料。4.办证申请书(含建场时间、地址、规模及防疫条件自查情况等)。2审核人员填写基层站意见经畜牧兽医中心现场验收符合《动物防疫条件审查办法》相关规定，同意办理《动物防疫条件合格证》。负责人签字：（盖章）年月日片区兽医（监管人员）：电话：审核人意见□合格。□不合格。原因：审核人签字（1）：审核人签字（2）：年月日审核单位意见（盖章）年月日风险等级评估A□B□C□发证日期年月日经办人员发证人员动物防疫条件审批内容项类别内容审核结果审核说明3目是否选址动物饲养场、养殖小区填写距离生活饮用水源地500米以上；距离动物屠宰加工场所500米以上；距离动物及动物产品集贸市场500米以上；距离动物诊疗场所200米以上；距离种畜禽场1000米以上；动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米；距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上；距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；种畜禽场填写距离生活饮用水源地1000米以上；距离动物饲养场、养殖小区1000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域1000米以上；距离公路、铁路等主要交通干线1000米以上；距离动物隔离场所3000米以上；距离无害化处理场所3000米以上；距离动物屠宰加工场所3000米以上；距离动物及动物产品集贸市场3000米以上；距离动物诊疗场所3000米以上。布局场区周围建有围墙；场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；生产区与生活办公区分开；生产区与生活办公区有隔离设施；生产区入口处设置更衣消毒室；各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；生产区内清洁道、污染道分设；生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。有孵化间的禽类饲养场、养殖小区需额外填写孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施；孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施；孵化间流程应当单向，不得交叉或者回流；4种畜禽场需额外填写根据需要，种畜场还应当设置单独的动物精液、卵、胚胎采集等区域。设施设备场区入口处配置消毒设备；生产区有良好的采光、通风设施设备；圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务；有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备；有相对独立的引入动物隔离舍；有相对独立的患病动物隔离舍；种畜禽场需额外填写有必要的防鼠、防鸟、防虫设施或方法。人员动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医；从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。制度免疫制度；用药制度；检疫申报制度；疫情报告制度；消毒制度；无害化处理制度；畜禽标识制度；养殖档案；种畜禽场需额外填写有国家规定的动物疫病的净化制度。注：审核结果为“否...
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