编号：20110001《动物防疫条件合格证》申请表申请单位（签章）XX县宏达养殖场申请日期二0一0年一月一日中华人民共和国农业部监制1填写说明1．“编号”由审核机关填写。编号格式：年份+四位编码（“＋”不用填写，下同）。2．“申请单位（签章）”由申请单位如实填写。没有单位签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。3．“经营范围”一栏由申请单位根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。4．“经营场所地址”一栏由申请单位填写场所的具体地址。5.“场所类别”一栏由申请单位根据生产经营种类在对应的选择项□中划“√”。6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位编码号。7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。2单位名称XX县宏达养殖场法定代表人（负责人）姓名王纪元联系电话13600001111身份证号370126198005061225经营范围生猪养殖设计生产规模1000头经营场所地址XX省XX县XX镇国家村场所类别1.动物饲养场2.动物饲养小区□3.种畜禽养殖场（养殖小区）□4.动物屠宰场（厂）□5.动物屠宰加工场（厂）□6.动物隔离饲养场□7.动物无害化处理场□8、动物、动物产品运输□9、动物、动物产品经营储藏场所□10、其他□所属材料清单1.场所地理位置图、各功能区布局平面图2.设施设备清单（消毒设备、采光、通风设施设备、无害化处理、污水污物处理设施设备、疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备）3.管理制度材料（免疫、用药、检疫申报、疫情报告、消毒、无害化处理、畜禽标识等制度及养殖档案）4.动物防疫条件自查表审核人意见合格□不合格，理由：3审核人签字（1）：王三审核人签字（2）：韩寒2011年1月1日审核人单位意见（盖章）2011年1月1日动物防疫条件合格证编号(商)动防条合字第（20110001）号发证日期2011年1月1日经办人韩崔一令发证人韩李信息456设施设备清单序号设备名称型号数量1高压喷雾消毒机32屋顶无动力风机83焚烧炉14沼气池15冷藏包36消毒锅27防护用具88消毒喷雾器19冰柜110冷藏柜111紫外线消毒灯107（一）养殖档案管理制度一、设置养殖档案专卷专柜，并专人管理。二、对生产和防疫各环节及时、准确、如实记录，填写生产和防疫记录表格。三、养殖档案管理人员及时收集、汇总、保管生产和防疫记录，并按类别、时间等归类装订成册。四、按照无公害生产标准要求，审核生产记录，对于存在问题及时向场长汇报，以便随时纠正。五、每项生产和防疫记录最少保留2年。六、应当销毁的档案应严格按操作规程执行，作好销毁记录，长期保存备查。8（二）兽药、兽用生物制品管理制度一、贯彻预防为主的方针。二、进行预防、治疗、诊断时使用的兽药，应来自具有《兽药生产许可证》和产品批准文号的生产企业，所用兽药标签符合《兽药管理条例》规定。三、疫苗等生物制剂符合“兽医生物制品质量标准”要求，并按规定运输、保管和使用。四、杜绝使用、镇痛药、镇静药、中枢兴奋药、化学保定药及骨骼肌松驰药。五、慎重使用经农业部批准的拟肾上腺素药、平喘药、抗（拟）胆碱药、肾上腺皮质激素类药和解热镇痛药。六、坚持科学用药，严格遵守规定的用法、用量。七、严格遵守药物安全使用规定和休药期规定。八、建立并保存全部购药、用药记录。九、禁止使用人用药物和兽用药物原粉。十、禁止使用未经国家批准或已经淘汰的兽药。9（三）疫病监测及疫情报告制度一、定期对动物疫病和免疫后抗体水平进行监测，了解免疫状态，选择最佳免疫时机，有效控制疫病发生。二、积极配合市动物疫病预防控制机构的监督抽查。三、发现疑似重大动物疫病时，要立即隔离病畜，并立即向当地畜牧兽医部门报告。四、积极配合畜牧兽医部门或专家现场诊断。五、一旦确诊为重大动物疫病时，要配合畜牧兽医部门采取控制扑灭措施，并无害化处理病死畜禽，彻底清理消毒，场内人员、物品不得外出。六、对于重大动物疫情，不得瞒报、迟报或谎报。七、接受市动物卫生监督所的监督和指导。八、疫病监测及疫情报告每月上报一次，即每月1-2日上报上月的疫情监测及疫情情况...
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