卵巢过度刺激综合征( OHSS) 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症,常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵（ controlled ovarian hyperstimu-lation，COH） 过程中，其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙,出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命.OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案,以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关。 OHSS 诊断标准 《中华妇产科学》第二版 轻度：卵巢直径不超过5cm，轻度腹水. 中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少，轻度呼吸困难。体重增加〈3 kg、腹围增大；血雌二醇〈3 000 ng/L，卵巢增大直径5·0 ～ 12·0 cm，腹水〈1·5 L。 重度：腹水明显增多，腹胀痛加剧，口渴、恶心、呕吐、腹胀明显，甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难，尿量减少，卵巢直径〉12·0 cm；由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍，引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。 另一种分类： 轻度为I 级和II 级： I 级,腹胀和不适; II 级， I 级症状加恶心、呕吐或腹泻,卵巢不同程度增大，直径不超过5 cm. 中度为III 级，轻度的OHSS 症状加重，腹水的超声证据，卵巢直径5~10 cm 之间。重度为Ⅳ级和Ⅴ级：Ⅳ级,中度OHSS 特征,腹水的临床证据;V 级，血球压积〉 45％，WBC〉15 000/m,l 少尿,血肌酐1。 0~1。 5 mg/d,l 肌酐清除率≥50 ml/min.危重为Ⅵ级，张力性腹水+胸水,血球压积〉 55％，WBC〉25 000/m,l 血肌酐〉1. 6 mg/d,l 肌酐清除率〉50 ml/min，血栓栓塞,急性呼吸窘迫综合征。 OHSS 有两大病理特征： ( 1） 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜—黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。 （ 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外阴水肿; 同时伴有血液浓缩,出现少尿、电解质紊乱,严重者肝肾功能受损，血栓形成和发生低血容量休克。早期 OHSS 的发生与卵巢反应性有关,是由于 COH 过程促进多个卵泡发育，血 E2 水平和卵泡数目显著增加,以及对外源性 hCG 的急性反应，多发生在注射 HCG 后 3 ～ 9d； 晚期 OHSS 则是妊...
VIP
