眼科学（博士）试题 中山大学医学院1998 年眼科学（博士） 1、眼表疾病的分类、表现 （一） 眼表疾病的概念 各种导致角结膜改变和泪膜改变的影响因素都将导致眼表的损伤。因而在功能上需将眼表疾病与泪液疾病综合起来，眼表泪液疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。 （二）角、结膜眼表异常 通过印迹细胞学来检查上皮细胞的终末表型,可将角、结膜上皮病变划分为两种主要的眼表面功能异常类型。 （1） 第一类表现为病理性的非角化上皮向角化型化生，称为“鳞状上皮化生”。该类疾病具有明确的致病原因，如化学伤、Stev ens-Johnson 综合征和眼类天疱疮等。 （2） 第二类眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏”，与角膜缘干细胞受所处的基质微环境（发育性、激素性、血管性及炎症性）影响从而导致调控异常有关。临床上分为两种情况： 1） 损伤造成的角膜缘干细胞缺乏，如 Stev ens-Johnson 综合征或中毒性表皮坏死溶解、角膜缘多 次 手 术 或冷 凝 、抗 代谢 药 物 的毒性、角膜接 触 镜 所致角膜病、严 重 的微生物 感 染 等。 2） 基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏，如先 天性无 虹 膜、遗 传 性多 种内 分泌 缺乏所致角膜病、神 经 麻 痹 性角膜缘、放 射 线 所致角膜病、边 缘性角膜炎或溃 疡 、慢 性角膜缘炎、翼 状胬 肉 或假 性胬 肉 、特发性等。 （三 ）干眼（泪膜异常性疾病） （1）病因：眼表面的改变[基于 免 疫 的炎症反 应 、细胞凋 亡 、性激素水 平 的降 低 是干眼发生发展 的主要原因。 （2）分类：按 病因-水 样 液缺乏性、粘 蛋 白 缺乏性、脂 质缺乏性、泪液动 力 学（分布 ）异常所致干眼症； 美 国 干眼研 究 小 组 提 出 的分类方 法 -泪液生成不 足 型、蒸 发过强 型。 （四 ）临床表现 干眼的主要临床表现为眼干燥 、异物 感 、热 烧 感 、眼不 适 、流 泪、畏 光 等，严 重 患 者 尚 有视力 波 动 及视 力 下 降 等视 功能障 碍 。检查会 发现患 者 的泪膜不 稳 定 ，泪膜破 裂 时 间 缩 短 。泪液分泌减 少 及眼表面染 色 （荧 光 素染 色 及虎 红 染 色 ）阳 性，严 重 患 者 表现为 角膜上皮功能障 碍 及眼表面新 生血管形 成。角膜缘上皮功能障...
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