学习指导参考资料住院时间超过天患者管理资料科室名称:2014 年完美 WORD 格式编辑学习指导参考资料学习指导参考资料303030完美 WORD 格式编辑3030学习指导参考资料完美 WORD 格式编辑学习指导参考资料完美 WORD 格式编辑3030学习指导参考资料完美 WORD 格式编辑学习指导参考资料完美 WORD 格式编辑学习指导参考资料完美 WORD 格式编辑学习指导参考资料住院时间超过天患者检查督导及专项通报1、住院时间超过 30 天的患者检查督导评价表（试行）患者姓名性别年龄住院号入院诊断目前诊断检查监督项目大查房30分检查要点扣分标准扣分及理由1•是否作为大查房重点。2•主任（副主任）医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了解病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当。重新病情评估或确认、调整诊疗方案或确认，解决诊疗中的疑难问题，介绍国内外的新进展。3.检查医疗护理工作，包括病历书写、检查检验等，从中了解医疗、护理工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正。4.结合病人实际，针对性教学，可适当对经治医师提问，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题。对回答不完全者，予以纠正、补充，体现新观点、新进展。1.未作为大查房重点，扣30 分2.未询问病情及查体每项扣 2 分3•未检杳医疗、护理工作，每项扣 2 分4•查房无病情评估或确认扣3分；评估内容不全面，扣0.5~2 分；5、诊疗计划未调整或确认扣5 分6、查房医师未签字扣2 分7、非（副）主任医师或科主任查房扣10 分病例讨论记录20 分1.科室组织全科进行讨论，分析病情和长时间住院的原因。继续住院原因；整改措施2.讨论内容在住院超过 30 天患者管理记录本，中，并在病程记录中体现。1.不讨论，扣 10 分2.讨论内容不具体，扣 5 分3.病程记录中无体现，扣 5分。4.无护士长参加讨论，扣 5 分5.科室无讨论记录，扣 5 分阶段小结10 分1•阶段小结内容符合规范（1）入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄；（2）主诉、入院诊断、诊疗经过；（3）目前情况、目前诊断；（4）诊疗计划；（5）医师签名。•不符合规范，缺一项，扣 2 分完美 WORD 格式编辑学习指导参考资料2.交接班记录、转科记录可代替阶段小结。医患沟通情况20 分沟通内容：1•长时间住院原因，继续住院原因2.目前诊断情况、目前治疗效...
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