美国胸科医师学会（ACCP）肺癌诊治指南ACCP 肺癌诊断和治疗指南(第二版)解读 宋勇 南京军区南京总医院、南京大学医学院临床学院肺癌中心 肺癌是目前最常见的癌症，也是最常见的死亡原因。认识到肺癌在人群中重要性和随着循证医学作为疾病诊断和治疗的基础的兴起，2000 年美国胸科医师学会（ACCP），通过其健康和科学政策委员会，委托起草以循证为基础的肺癌诊断和治疗指南。目的是要协助医师在当时既有的知识和能力情况下实现最好的治疗目标。2003 年 1 月指南在《chest》杂志以副刊形式发表。随着肺癌诊断和治疗的探索步伐的加快，ACCP 委托拟草了第二版指南。这部指南是近 100 名志愿者和 ACCP 成员共同努力的结果。指南在第一版的基础上，增加了一些新章节，如“肺癌的外科病理诊断”、“细支气管肺泡癌”、“肺癌的辅助治疗和个体化肿瘤学”等。许多章节都进行了广泛的修订，以涵盖最新知识。例如，肺癌筛查、肺部结节病变的处理：什么时候才演变成肺癌？、气管上皮内新生物/早期中央型肺癌、姑息性治疗、生活质量评估以及肺癌病人临终关怀等，所有的章节都参考自 2002 年以来出版相关文献资料。指南推荐的建议，均标注循证医学证据等级，以供临床医师及相关专业人员参考。 一、 肺癌的诊断1.肺癌的筛查肺癌的早期诊断是改善预后至关重要的措施，近年来备受关注。由于大多数因症状而就诊的肺癌患者诊断明确时已属晚期，已失去手术治疗的机会。因此，试图通过筛查来发现早期肺癌患者，以提高早期肺癌的诊断率。但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。因此：（1）不推荐低剂量 CT（LDCT）作为肺癌的早期筛查，除非有大规模临床试验证据（2C）。LDCT 是目前被认为最有效的肺癌筛查技术，但是几个临床研究均提示没有充分的证据认为 LDCT 可降低肺癌的死亡率。考虑到性价比，LDCT 筛查可能对一些“高危”人群有价值。目前至少有 2 个随机临床试验正在进行，预计在不远的将来这些研究结果会更新我们现有的知识和得出更有价值的结论来指导临床实践。（2）不推荐连续性胸片检查肺癌的早期筛查（1A）。由于胸片（CXR）在分辨率和确定部位等方面明显不如 LDCT，早先的几项研究明确提示 CXR 不能作为肺癌的常规筛查方法。(3)不推荐单独的或连续的痰细胞学检查作为肺癌的早期筛查方法（1A）。要点：目前尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率和降低病死率。需要设...
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