反应性关节炎与未分化脊柱关节炎一、定义和术语反应性关节炎反应性关节炎是指继发于感染且具备与脊柱关节炎其他亚型相同特征的关节炎。这些共同特征包括关节炎以外的频繁的附着点炎；关节外表现，尤其涉及眼睛和皮肤，以及脊柱关节炎家族需具备的，与 HLA-B27 的明确联系。根据上述定义，一组相对较少的细菌（不包括病毒）为反应性关节炎的常见触发微生物（表 76-1）。这些病原体主要感染胃肠道和泌尿生殖道，肺炎衣原体则作为一个例外引起呼吸道感染。裘弘 1 与反应性关节炎育关甲橄性物 常见的胃肠道痛脸僮捞 n 菌厲空廊弯醴杆哺和大腌弯曲杆菌小肠结肠龙耶尔森阳和假纪腰那尔跌曲-JULtiWi^i 少址的.壊托盘就曲或幷螂林应忧晦丛尿生云 a 輛体云眼我 B（怵咅原体属？呼峻道病原棒—肺炎衣原 I*有报道的卡介苗中牛結械分枝秆菌肠轟件人肠埃龄附怫直他少唯报遊的辅原体继发于胃肠道感染的反应性关节炎有时与炎症性肠病相关脊柱关节炎一同被归为肠病性关节炎。但肠病性关节炎仍是一个定义不清晰的重叠术语，因为其常包括无脊柱关节炎经典特征但与胃肠道疾病相关的其他关节炎类型，例如 Whipple 病和乳糜泻。未分化脊柱关节炎未分化脊柱关节炎不能被理解为一个单独的疾病，因为随着时间的进展，患者常出现新的临床表现，这意味着他们的病情不再是“未分化的”。并且如果强直性脊柱炎患者的不适出现在发生放射学结构改变之前，则他们都会经历一个“未分化”的阶段（通常称作中轴型脊柱关节炎）。同样，患者也会在脊柱关节炎发病后的某个时间点进展为银屑病。银屑病关节炎中较常见的是有银屑病家族史或有指（趾）炎表现的病例，无银屑病皮肤症状的银屑病关节炎这一术语有时被用来表示这些病例，但如果患者未能达到银屑病关节炎诊断标准，则他们应被归于未分化脊柱关节炎。此外，潜在的炎症性肠病有时只能在未分化脊柱关节炎发病后才能进行临床诊断。最后，正如在接下来的部分会讨论到的，诊断反应性关节炎可能比较困难，尤其是触发感染的证据不存在或者不完整的时候，这导致了反应性关节炎和未分化脊柱关节炎的明显重叠。二、反应性关节炎和未分化脊柱关节炎的分类标准对于脊柱关节炎所有亚型的两个最广为人知的分类标准分别是由 Amor（表 76-2）和后来的欧洲脊柱关节病研究组（europeanspondyloarthropathystudygroup,ESSG）（表 76-3）提出的。脊柱关节炎分类的最新进展是将中轴（脊柱和骶髂关节）炎症与外周关节炎分开。另外，MRI...
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