最新版整理 ppt1巨大纵隔肿瘤麻醉病例讨论 市中心人民医院麻醉科最新版整理 ppt2病史摘要女性， 20 岁，术前诊断为“前上纵隔颈部肿瘤”，拟行肿瘤切除术最新版整理 ppt3术前访视 自诉发现颈部肿物半年余，近日增大明显，安静及活动或体位变化时无呼吸困难及咳嗽症状最新版整理 ppt4体格检查 颈根部左侧见一明显突出肿物，不随吞 咽移动 两侧胸廓不对称； 呼吸音清且对称最新版整理 ppt5术前评估ASA Ｉ级插管气道评级： Mallampati Ｉ级心功能 I 级最新版整理 ppt6实验室检查化验检查大致正常最新版整理 ppt7影像学检查（ 1 ） MR ：前上纵隔至颈根前部见巨大团块样异常信号，形态不规则，类葫芦样，边缘尚清晰，前上纵隔内肿块大小为 75*50*64 mm, 下颈根至胸廓入口前部肿块大小 80*52*64mm 。前上纵隔与颈根部肿块中心相连主动脉弓及其主要分支受压后移，气管受压后移，所见双肺未见明显异常（ 2 ）心血管 / 冠脉造影：无名动脉、右颈总动脉、右椎动脉及左颈总动脉远端呈弧形受压向两侧推移，未见血管受压变窄，病变主要供血血管为右甲状腺上动脉与下动脉（ 3 ）胸部 X 线未见气管明显受压移位最新版整理 ppt8讨论问题 此类病例术前应了解哪些内容？ 如何进行麻醉前准备？ 本例患者术前病情评估不周之处或本病例介 绍不全之处？最新版整理 ppt11讨论问题——麻醉诱导• 您将立即诱导此病人吗？为什么？• 您将如何诱导此病人？• 如何选择气管导管类型？为什么？ 最新版整理 ppt12麻醉诱导经过• 入室后患者平卧 , 呼吸尚平静。麻醉前口唇可疑紫绀， SpO290% ，面罩吸氧后升至 94-95% ，遂行右颈内静脉穿刺置管开放静脉通路。• 麻醉诱导采用咪唑安定 5mg+ 丙泊酚间断推，待患者入睡后喉镜试探暴露会厌两次，显示较清楚，但病人咽部反射活跃，呛咳及牙关紧闭，难行插管操作，遂给予阿曲库铵 40mg ，顺利插入 6.5 号气管导管，插入过程未遇明显阻力，置管深度 22cm.最新版整理 ppt13麻醉诱导情况• 手控呼吸右侧胸廓起伏，左胸无呼吸动作，听诊右侧呼吸音清，左侧无。逐步退导管直到 18cm 仍无改变。• 插管后 2 分钟出现头面部及双上肢明显紫绀，左手测 SpO2 由 98% 降至 30% ，手控呼吸气道阻力不大，加快频率及潮气量患者体征无改善，将血氧探头换至右脚， SPO2 初为 100% ，之后迅速降到 30% ，最新版整理 ppt14讨论问题• 这时病人...
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