上消化道出血上消化道出血下消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、肝胆、胰腺、十二指肠，常表现为呕血、黑便、便血。屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管，常表现为便血。上消化道大量出血• 出血量：短期内超过 1000ml• 或循环血量的 20% 。• 临床表现：呕血、黑粪、便血• 急性失血性周围循环衰竭。病 因•上胃肠道疾病•门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病•上消化道邻近器官或组织的疾病•全身性疾病（一）上胃肠道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory-Weiss 综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病：•消化性溃疡•Zollinger-Ellison 综合征•急性胃黏膜损害•胃癌•胃血管异常 ( 血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称 Dieulafoy 病等 )•其他肿瘤 ( 间质瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤 )•空肠疾病 ：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩病食管炎 食管溃疡食管癌食管异物损伤 Mallory-Weiss tear（食管贲门粘膜撕裂综合征） Dieulafoy's Lesion （胃粘膜下恒径动脉破裂） 胃 角 溃 疡胃癌胃间质瘤胃息肉十二指肠降部溃疡出血十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病食管静脉曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病• 1 、胆道出血• 2 、胰腺疾病累及十二指肠• 3 、胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠• 4 、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（四）全身性疾病•血液病：血友病、 ITP 、 DIC 、白血病、再生障碍性贫血及其他凝血机制障碍。 •尿毒症。•血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜。•风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮。•应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、创伤，颅内病变，呼吸窘迫、重症心力衰竭等应激状态下发生急性糜烂性出血性胃炎以及急性胃粘膜损伤。•急性感染性疾病：肾综合征出血热、登革热、爆发型肝炎。 •抗凝剂过量等临床上最常见的病因：• 消化性溃疡：占 30 ～ 50% ；• 急性糜烂出血性胃炎：占 20% ～ 30% ；• 食管胃底静脉曲张破裂 : 占 20% ；• 胃癌 : 占 5%• 1 、呕血与黑便• 2 、失血性周围循环衰竭• 3 、贫血及血象变化• 4 、氮质血症• 5 、发热临床表现1 、呕血与黑便•是上消化道出血的特征...
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