第十九章 常见神经及内分泌系统疾病第一节 中枢神经系统疾病一、感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。病变特点：脑脊髓膜炎的急性化脓性炎。病变部位：软脑膜、蛛网膜。临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤淤点，颈项强直。1.病因及发病机理病原菌：脑膜炎双球菌(G-)传染源：病人或带菌者传播途径：呼吸道传染病人或带菌者 筛状板自嗅 N 外套鼻咽渗出物(细菌) 飞沫 抵抗力↓(正常 5—10%带菌， 呼吸道粘膜 血→脑脊髓膜 ↓多数 隐性感染2.病理变化 普通型分类 暴发型(一)普通型—最常见，分三期1、上呼吸道炎症期病理：鼻咽部粘膜充血，肿胀，少量淋巴细胞，中性粒细胞浸润，腺体分泌↑。临床：咽痛，流鼻涕……2、败血症期病理：血管内皮损伤、小血管炎、细菌性栓塞、血栓形成。临床：皮肤粘膜瘀点、瘀斑。—80%血液涂片可找到脑膜炎双球菌。（选择新鲜瘀点处、无菌针头挑破，挤出液体涂片）3、脑膜炎期—软脑膜和蛛网膜的化脓性炎肉眼：脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟回结构被脓液掩盖，以大脑额叶和顶叶明显，脑底亦有较多脓液积聚，脑室常有扩张。镜下：蛛网膜血管高度充血，蛛网膜下腔增宽，内含大量中性白细胞、纤维素（纤维蛋白），少量单核细胞，淋巴细胞浸润，革兰氏染色可在中性白细胞及单核细胞胞浆内外查见脑膜炎双球菌。脑实质充血、水肿。(二)暴发型—急、凶、死亡率高1、败血症型① 多见于儿童，主要表现为败血症，脑膜炎症型② 皮粘膜广泛性瘀点或瘀斑，伴周围循环衰竭，③ 内脏粘膜广泛瘀点或瘀斑，伴周围循环衰竭。④ 特别是肾上腺皮质大片出血引起急性肾上腺皮质功能衰竭。2、脑膜炎型① 脑膜炎+脑炎（脑组织中性细胞浸润，组织坏死）→脑水肿，颅内压→脑疝形成（海马沟回疝，枕骨大孔疝）。3. 临床病理联系(一)上呼吸道感染症状，咽痛，流鼻涕(二)败血症表现：高热、出血性皮疹(三)脑膜刺激征“颈项强直，克氏征阳性。脊神经根蛛网膜充血及炎细胞浸润→脊神经肿大椎间孔处神经受压→颈背肌肉运动产生压痛，→肌肉痉挛（四）颅内压升高，头痛，呕吐，脑疝（昏迷，抽搐）脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔炎性渗出物蛛网膜下腔阻塞-脑脊液回流↓(五)脑脊液改变，压力↑、混浊或脓性外观细胞数↑，脑脊液涂片及细菌培养见脑膜炎双球菌。4. 结局多数患者通过治疗痊愈（抗菌素：磺胺）少数患者因暴发性败血症或脑疝形成死亡（5...
VIP
