耐多药肺结核临床路径（2012 年版）一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。第 一 诊 断 为 耐 多 药 肺 结 核 （ ICD-10 ：A15.0、A15.1）。（二）诊断依据。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008 年紧急修订版）》等。1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。（三）治疗方案的选择。根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010 年版）》等。1.药物治疗：（1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括 4 种有效或几乎确定有效的药物，其中包括 1 种氟喹诺酮类药物，1 种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用 6 个月，或痰菌阴转后至少 4 月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少 18 个月。（2）推荐治疗方案：6 Z Am （ Km ， Cm ） Lfx （ Mfx ） PAS （ Cs ， E ） Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案 6 个月，非注射期使用 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案 18 个月（括号内为可替代药品）。（3）疗程一般 24 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。（四）标准住院日为 42-56 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：A15.0、A15.1 耐多药肺结核疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；...
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