中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展福建省厦门市中医院(361012) 陈一斌关键词: 胆汁反流性胃炎 中医药治疗 文献综述胆汁反流性胃炎是胆汁样十二指肠液反流入胃所致的胃粘膜炎症。本病病因多为情志失调, 饮食不节, 劳倦过度, 中气不足, 病机为脏腑失和, 气机升降失调, 病位在胆胃, 涉及肝脾, 病性为本虚标实, 以脾胃虚弱, 运化无力为本, 以胆胃郁滞, 胆邪逆胃, 湿热壅阻为标, 以胃脘疼痛, 痞胀, 烧心, 口苦, 呕吐酸苦,嗳气, 纳呆为特点。近年来中医药治疗本症有一定进展, 兹总结如下。1 临床研究1. 1 辨证治疗 王氏[1 ]提出胃镜作为中医望诊的延伸, 常运用中医证候结合胃镜象来进行辨证论治。认为该病的病机是脾虚、胆邪、胃逆 3 个因素重复组合, 以脾胃虚弱、胃阴不足、胆邪犯胃、湿热中阻为临床多见。治疗上根据病在胆胃, 以通降调理气机为原则, 立疏胆和胃为根本治疗大法。并根据分型不同伍以健脾温中、理气、活血、消瘀、化湿、清热等治法。陆氏[2 ]则根据临床体会, 总结出 6 大证型和 6 大治法:①肝胃郁滞, 治以疏肝理气, 和胃降逆; ②胆火犯胃,治以清胆泄热, 和胃降逆; ③中气不足, 治以补中益气, 升清降浊; ④脾胃虚寒, 治以温中健脾, 理气降逆; ⑤胃阴亏虚, 治以养阴益胃, 理气通降; ⑥气滞血瘀, 治以活血化瘀, 行气止痛。张氏等[3 ]治疗该病, 将其分为 4 型: ①肝气犯胃, 治以疏肝理气, 和胃降逆,方用柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减; ②肝胃郁热, 治以清泄肝热, 降逆调中, 方用黄连温胆汤合左金丸;③寒热互结, 治以清热温中降逆, 方用半夏泻心汤合旋复代赭汤; ④气滞血瘀, 治以活血化瘀, 行气止痛,方用膈下逐瘀汤。沙氏[4 ]以清肝活血汤(黄连, 赤芍,泽兰, 姜黄, 枳实, 槟榔, 姜半夏) 为基本方, 并分为以下 4 型加减: ①寒热错杂, 基本方加吴茱萸、苏梗、干姜、竹茹、川楝子、瓦楞子; ②阴虚郁热, 基本方加乌梅、麦冬、五味子、川楝了、蒲公英、瓦楞子; ③湿热郁积, 基本方加藿香、焦苍术、金钱草、柴胡、瓦楞子、草河车; ④气虚郁热, 基本方加党参、山药、茯苓、白术、干姜、炒苡仁。1. 2 主方加减 黄氏[5 ]用中药四逆散加味治疗胆汁反流性胃炎, 其治愈率和总有效率分别为 60%、93. 3% , 疗效高于吗丁啉对照组(23. 3%、70% )。闫氏等[6 ] 用四逆散加味治疗本症, 总有效率为 94.7% , 高于西沙比利、硫糖铝、庆大霉素对照组 (73....
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