《甘肃省在校视障儿童家庭状况调查表编号： 学生年龄： 性别： 居住地：学校： 姓名：调查项目调查内容家庭结构双亲家庭〇 1、是 〇 2、否单亲家庭〇 1、离婚 〇 2、再婚 〇 3、一方死亡孤儿〇 1、是 〇 2、否其他情况说明父母是否近亲〇是〇否家长身体状况健全人〇 1、是 〇 2、否残疾人〇 1、父亲残疾 〇盲 〇聋哑 〇其他〇 2、母亲残疾 〇盲 〇聋哑 〇其他〇 3、父母均残疾〇盲 〇聋哑 〇其他家庭子女人数男（ ）个 女（ ）个是否有残疾〇是残疾（ ）人其中弱视（ ）人全盲（ ）人聋哑（ ）人其他残疾（ ）人〇否父母文化程度〇父母至少一方小学以下〇父母至少一方初中〇父母至少一方高中〇父母至少一方大专以上父母职业〇 1、双方均有 父亲（ ） 母亲（ ）〇 2、一方有 父亲（ ）或母亲（ ）〇 3、均无家庭经济收入（ ）元/年家庭户籍类型〇城镇居民 〇农村家庭成员之间的关系〇融洽 〇不融洽家长是否关注你的学习〇关注 〇关注并辅导 〇不关注《父母对子女态度〇关心 〇忽视 〇溺爱 〇厌烦你认为父母对你的态度对你的成长重要吗？ 〇不重要 〇重要 〇非常重要
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