呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。一、撤机具备的条件１、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显着改善。２、停用镇静药物。３、停用神经肌肉阻滞剂。４、神志恢复到正常状态。５、无脓毒血或显着发热。６、稳定的心血管状态。７、电解质紊乱已纠正。８、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。９、预计期没有需要全麻的外科手术。１０、 适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和 PEEP小于 5 厘米水柱，氧分压大于 60 厘米汞柱，血样饱和度大于90%，PAO/FIO2>200,１１、 适当的呼吸泵能力。１２、 适当的睡眠。二、机械通气的撤离（一）撤机流程图（二）撤机前的初步判断： 撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制；继续支持脱 离呼 吸试 验性 撤对 试 验 性初步筛查 （试验性临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。2、客观指标：氧合状况稳定（ PaO2/Fio2 ＞150-200 、PEEP≤5-8cmh2o、FiO2≤0、4— 0、5）；循环状况稳定（无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺＜5 微克/KG. 、min）；无明显呼吸性酸中毒（PH≥7、 25）。当患者满足要求时，即可开始试验性撤机，对患者的判断应遵循个体化原则。（三）撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动，目的在于降低呼吸机给予的支持水平，让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。目前撤机方法有SBT（自主呼吸试验） PSV（压力支持通气）SIMV（同步间歇指令）1、 SBT 在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支持的可能性。SBT的方法包括： T 管、低水平的CPAP和低水平 PSV。实施方法特点和注意事项T 管将 T 管与人工气道连接注意加温湿化避 免 应 用 被 动 湿 化 装置，如湿热交换器无正压辅助，由于气道阻力增加，易导致呼吸肌疲劳。低水平 CPAP给与 5 厘米水柱 CPAP可维持COPD患者小气道 开 放 ， 对 抗 内 源 性PEEP,降低呼吸作功。降低左心负荷，适应于左心功能不全患者，但存在拔管后发生肺水肿的危险。低水平 PSV给与 5-8 厘米水柱 PS操作相对简便可对抗人工气道的阻力应用 HNE时，应选择...
VIP
