合并糖尿病患者围手术期的血糖控制合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000 万糖尿病病人，而且近1/3 甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险， 而且还是造成手术预后不良的直接原因。所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。一、 麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。乙醚在麻醉中很常用， 但它可引起高血糖、 胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。大量的利多卡因可以出现低血糖。二、 术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（ FBS)>13.9mmol/L；年龄>65 岁，合并心血管疾病；病程>5 年；手术时间 >90min 或全麻醉。对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前 HbA1c>9%,或 FBS>10.0mmol/l, 或随机 BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L ，急诊手术控制在 14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。三、 围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2% ）；无明显并发症；手术时间小于 1 小时、局麻、不需禁食。手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖， 必要时按 1:3 给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1 型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2 型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过 1 小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。原使用胰岛素者手术当日停用，手术当天早晨开始静脉胰岛素，根据需要持续到恢复饮食。 最好改用多次短效胰岛素， 必要时加用中效胰岛素。若原血糖控制不佳时可于术前1-2 周（至少 48 小时）改用胰岛素治疗，改善其代谢状况。对原口服降糖药的患者，应停用像氯磺丙脲（4、10、60h）、格列本脲 （0.5、2-6、16-24h ）等作用时间较长的药物，而用...
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