精品文档。1 欢迎下载（一） 急性牙髓炎【 病史采集】 1. 尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重； 2. 夜间痛，睡眠困难； 3. 温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间； 4. 疼痛常不能定位，可放射到头面部； 5. 牙体多有深龋洞； 6. 常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液； 7. 牙髓活力异常。【 检查 】 1. 多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔； 2. 探诊常有剧烈疼痛； 3. 早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛； 4. 电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。【 诊断 】 1. 自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚； 2. 放射痛，不能定位； 3. 牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔； 4. 温度诊阳性，疼痛延续时间长； 5. 牙髓活力异常。【 鉴别 】 1. 牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会精品文档。2 欢迎下载引发剧烈疼痛； 2. 上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。 3. 三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。【 治疗原则】 1. 疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）； 2. 待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小， 牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。（二） 急性根尖周炎【 病史采集】 1. 自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确； 2. 患牙有浮出、伸长感，不敢咬； 3. 患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀； 4. 多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。【 检查 】 1. 根尖区红肿、压痛； 2. 叩痛明显，不能咀嚼； 3. 冷热试、电活力测试无反应；精品文档。3 欢迎下载 4. X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。【 诊断 】 1. 可定位的持续性疼痛； 2. 叩痛明显，咬牙合痛； 3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成； 4. Ｘ线牙片有助于诊断。【 鉴别 】牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、Ｘ线牙片显示牙槽骨有破坏。【 治疗原则】 1. 应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗； 2. 根管治疗；3. 塑化治疗。（三） 牙龈炎【 病史采集】 1. 刷牙及咀嚼时牙龈出血史； 2. 有无牙龈自发性出血； 3. 有无血液病史，有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。【 检查...
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