双膦酸盐治疗肺癌骨转移的专家共识（第一稿）前言肺癌骨转移概述肺癌骨转移的诊断肺癌骨转移的治疗双膦酸盐在肺癌骨转移中的应用1. 双膦酸盐治疗骨并发症2. 治疗肺癌骨转移所致的高血钙(HCM)3. 治疗肺癌骨转移所致的疼痛4. 生化指标5. 治疗中的不良反应及监测6. 治疗间期2 前言实体瘤骨转移引起的骨相关事件已经越来越为临床医生所关注，目前国际上已有一些针对乳腺癌和多发性骨髓瘤骨转移的治疗指南（针对前列腺癌骨转移的指南也即将正式发表），但是并没有针对肺癌骨转移临床治疗指南。虽然在原则上肺癌可以参照相关实体瘤骨转移的指南，但是由于肺癌本身的特殊性，存在一些应用上的差异。本共识的目的希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。参照相关指南（共识）的制定，本共识的产生将遵循以下原则：多学科的专家参与：肿瘤内科、肿瘤放射、肿瘤外科、生物统计、医药界代表等；通过复习公开发表的文献（到2005 年 12 月为止）和药厂提供的处方资料起草；根据文献或资料的可信等级确定本共识；对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识”的方法解决。证据可信等级遵循：水平证据类型I 对多个对照研究的Meta 分析、多个随机对照研究（High Power ）II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power ）III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等V 病例报告推荐的级别遵循：等级推荐级别A I 类证据、多个一致性II、III、IV 类证据B II、 III、IV 类证据且结果多一致3 C II、 III、IV 类证据但结果相矛盾D 较少或缺乏系统的经验（返回）肺癌骨转移概述肺癌骨转移的发病率：30%~40% 预后： 1 年存活率为40%~50% ；中位生存时间：6~10 月分类：溶骨性 , 成骨性 , 混合性病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。（返回）4 肺癌骨转移的诊断肺癌骨转移诊断的研究：Ichinose 等对早期（ I 期和 II 期）非小细胞肺癌研究发现，对所有病人常规骨ECT检查对无症状（骨痛）的病人骨转移的诊断率提高不超过3% ，94% 的病人因骨转移而ECT 扫描阳性（真阳性）的病人都有骨痛症状或血清学指标的升高1。所以多个肺癌分期指南中均推荐当临床出现高钙血症、血清碱...
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