徐州市危险废物经营许可证申请书申请单位名称 (章) 申请经营废物的类别经营方式申请数量 ( 吨/ 年) 填报日期□首次申请；□重新申请；□换证徐 州 市 环 境 保 护 局 制填 写 说 明1、申请书除最后一页（核查综合意见、省环保厅审批意见部分）外均由申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印。2、申请书填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整。3、申请书各项内容应按实际情况填写。尚未实现的，按计划内容填写，并逐项注明“计划”字样。4、经营方式分为收集、贮存、处置三大类，其中处置包括焚烧、填埋、化学处置、物理处置及其它方法。5、危险废物的危险特性是指传染性、爆炸性、易燃性、腐蚀性、浸出毒性、急性毒性等特性。6、申请书一式八份，如内容填写不下，可自行附页。申请者声明本申请书及有关附带资料是完整的和真实的。我代表申请单位郑重承诺：遵守《危险废物经营许可证管理办法》中对危险废物经营单位的各项规定，履行相关义务。法人代表签字：申请单位名称经济性质注册地 址企业代码经营场所地址固定资产总值注册资 金法人代表成立时 间单位总人数占地面 积建筑面积电话传真电子邮 箱邮政编码联系人联系人电话/ 手机单位主姓 名性 别年 龄职 务职 称文化程度专 业本专业工作年限工作岗位要负责人单 位主 要技 术人 员申请经营废废 物 名 称类别编号主要化学成分危险特性经 营 数量（吨/ 年）经营方式物情况主要经营设施及设名称规格型号设计能力( 吨/ 年) 数量生产厂家 / 产地投运日期使用场所 / 用途备废物的包装、收集1、废物包装形式2、包装容器数量3、废物收集工具、设施废物的运输1、废物运输方式2、现有运输工具数量和资质（或租用运输工具的来源、数量、资质）3、废物运输时的应急方案和工具废物的贮存 / 暂存1、废物贮存 / 暂存方式2、废物贮存场所情况简述废物的预处理1、废物预处理工艺2、废物预处理设施、设备废物处置工艺及设备、设施1、废物处置工艺2、废物处置设备、设施污染防治措施及防治效果1、污染物产生情况2、污染防治设施及工作原理3、污染防治效果（监测数据）预防和处理污染事故和其它突发性事件的方案和资金保障计划1、废物分析的主要仪器、设备及分析项目2、安全、保卫措施3、内部检查监督管理措施4、人员培训及持证上岗情况5、意外突发事故应急措施6、环境监测措施7、发生意外突发事件，消除污染的资金保障措施周边环境简述及地理位置图...
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