01 急性 ST段抬高心肌梗死临床路径（2009 版）一、急性 ST 段抬高心肌梗死（ STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病分会，2001 年）、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC相关指南1. 持续剧烈胸痛 >30 分，含服硝酸甘油（ NTG）不缓解；2. 相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高≥ 0.1mv；3. 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK 同功酶 MB 、心肌特异的肌钙蛋白 cTNT 和 cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI ，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始） 。（三）治疗方案的选择及依据。根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病分会，2001 年）、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC相关指南1. 一般治疗2. 再灌注治疗（1）直接 PCI（经皮冠状动脉介入治疗） （以下为优先选择指征） ：①具备急诊PCI 的条件，发病 <12 小时的所有患者；尤其是发病时间 >3 小时的患者；②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36 小时，休克 <18小时，尤其是发病时间 >3 小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为 STEMI 者。急诊 PCI 指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90 分钟。（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征） ：①无溶栓禁忌证，发病 <12 小时的所有患者，尤其是发病时间≤3 小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI 需延误时间者（ door-to-balloon time>90 分钟）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（ door-to needle time）<30 分钟。（四）标准住院日为： 10-14 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3 急性 ST 段抬高心肌梗死疾病编码；2. 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。1. 心电、血压监护；2. 血常规 +血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV 、梅毒等）。根据患者具体情况可查：1. 血脂、 D-二...
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