.. .. .. .专业资料 . 医院感染管理制度 -10 项一、医院感染管理制度二、医院感染监测管理制度三、医院感染的消毒隔离制度四、消毒药械管理制度五、一次性使用无菌医疗用品管理制度六、医疗废物管理制度七、医院感染的分级防护管理制度八、预防重点部位医院感染的制度1. 呼吸机相关性肺炎2. 血管导管所致血行感染3. 留置导尿管所致尿路感染4. 手术部位感染5. 血液净化（逶析）相关感染九、医院感染管理委员会的职责十、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责医院感染管理制度 -10 项一、医院感染管理制度1. 医院要认真贯彻执行《中华人民国传染病防治法》、《中华人民国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责， 是医院质量与安全管理工作的重要组.. .. .. .专业资料 . 织部分；2. 定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3. 住院床位总数在 100 以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100 以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。4. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要容，定期或不定期进行核查。5. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况， 纳入定期科室医疗质量管理与考核的围，并定期向医务人员与管理部门通报。6. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。7. 医院须规消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、 新生儿病房、 产房、窥镜室、血液透析室、 导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。8. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。 开展临床用药监控， 实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。9. 应当按照《医疗废物管...
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