神经指南：老年期抑郁障碍诊疗专家共识老年期抑郁障碍(latelifedepression,LLD)指年龄 60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍，其在老年人群中是一种较常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且增加照料者的负担。老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见。本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症，还包括其他疾病学分类中的抑郁发作。老年期抑郁障碍病因复杂，常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果。这一年龄段特有的一些心理社会应激如丧亲、社会角色改变、搬迁等也会诱发或加重抑郁。患者常常伴有认知损害，这既可能是脑器质性病变的反映，也可能预示着痴呆发生风险的增加。现况评估应该包括症状学检查、实验室检查和脑影像学检查。尽管其临床表现与年轻患者有所不同，但目前仍未见专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。对于老年期抑郁障碍的治疗态度应该更加积极，因抑郁缓解可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险，同时也能促进提高老年患者整体健康水平。抗抑郁药特别是 SSRIs 类药和心理治疗均可作为治疗首选，而物理治疗如改良电休克治疗对某些老年抑郁患者更为适宜。巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。在老年期抑郁障碍临床研究领域，仍有许多待解决的问题。许多抗抑郁药在老年人群中的研究缺乏研究资料，合并慢性躯体疾病的老年人抗抑郁药使用的安全性资料仍然十分欠缺。脑器质性病变对老年期抑郁障碍的病因、治疗和预后估计的影响仍然不明晰。老年期抑郁障碍所伴随的认知损害，其特点、治疗选择和对远期预后的影响，也缺乏足够的证据。一、临床特征老年期抑郁障碍从重性抑郁发作到具有临床意义的抑郁综合征，从原发性抑郁到躯体情况所致的继发性抑郁障碍，具有明显的异质性和复杂性。老年期抑郁障碍的易感因素和促发因素主要包括：脑器质性损害基础、躯体疾病共病、使用药物的影响，回避、依赖和挑剔等人格因素，低文化、贫困、独居和服务照料不良等社会因素，心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折等心理因素，功能损害、活动受限等躯体因素。老年期抑郁障碍的抑郁核心特征与其他年龄段发病者无差别，ICD-10 和 DSM-5 中并未将其单独进行讨论。但是，老年患者固有的生物、心理、社会因素不可避免地对抑郁障碍的临床表现产生影响。老年患者抑郁发作的核心症状包括心境低落、快感缺失和兴趣减退，但常被其他主诉掩盖，而情感痛苦与动机缺乏等症状...
VIP
