时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日急性上消化道出血之邯郸勺丸创作时间：二 O 二一年七月二十九日急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包含食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血.按照出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类.在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位.【临床表示】典型的临床表示为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭.1、呕血,上消化道出血的特征性症状.（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用.出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物呈鲜红或有血凝块.（2）有呕血者一般都伴随黑便,通常幽门以上大量出血表示为呕血.2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表示为黑便.（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响.通常黑便或柏油样即是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪即可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日② 病情危重、紧急时，输液、输血同时进行.不宜单独输血而不输液因急性失血后血液浓缩,此时输血其实不克不及有效地改良微循环的缺血、缺氧状态.输注库存血较多时，每 600ml 血应静脉弥补葡萄糖酸钙 10ml.对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采取新鲜血.③ 对高龄、伴心肺肾疾病患者，应避免输液量过多，以免引起急性肺水肿.对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量.④ 血容量充足的指征：收缩压 90~120mmHg；脉搏＜100 次/分；尿量＞40ml/h、血 Na+＜140mmol/L；神智清楚或好转，无明显脱水貌.（4）药物治疗在明确病因诊断前推荐经验性使用 PPI+生长抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）联合用药，以迅速控制不合病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症产生率及病死率.① 抑酸药物.抑酸药物能提高胃内 pH 值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡.临床经常使用 PPI 和 H2 受体拮抗剂（H2RA）.在明确病因前，推荐静脉使用 PPI 进行经验性治疗.使用办法：奥美拉唑 80mg 静脉推注后，以 8mg/h 输注持续 72 小...
VIP
