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统表 C01-39工程款支付申请表工程名称: VF 编号:201306-001致: 建工 我方已完成了 6 月份 工作,按施工合同规定,建设单位应在 2013 年 7 月 2 日前支付该项工程款共(大写: )(小写: xxxxxx ),现报上工程付款申请表,请予以审核并支付现金至下面账户。于延滨xx 银行支行xxxx 6112 1129 xxxx附件:工作量清单 施工队签字:2013 年 6 月 25 日经审核以下项目工作量有差异,应以核定工作量为准。统计表序 号项 目名 称单位完成金额数量单价(元)合计(元)1墙面乳胶漆平米306625*70%536552顶面乳胶漆平米41828*70%8192.83矿棉板吊顶平米1548.3652*50%40257.364铝板吊顶平米342.72120*50%20563.25墙砖平米铺贴 130平米, 60%材料已经到场140*130+(962.4-130)*140*40%64814.46地砖平米材料全部到场600.78140*40%33643.6873 级配电箱及其他手动工具项15005008劳保用品项1150015009材料远程运输费项11000100010材料垂直运输项18800880011管理人员费用项180008000合计240926.44甲方签字:年 月 日

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