老年重度骨质疏松性腰椎管狭窄症的手术治疗ryota( 原创 PPT) 错误之处请战友轻轻指出 • 骨质疏松症，全球发病率第二 ! （仅次于心脑血管疾病）• 对于骨科医生而言，潜力巨大！ PKP&PVP Popular !• 对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折， PKP （ PVP ）已经被广大临床骨科医生接受及推广 那么，重度骨质疏松性老年腰椎管狭窄症呢？• 对于此类症状严重的病人，保守治疗效果不佳，手术，您是否颇多顾忌呢？ PLIF 手术，容易失败• 顾忌：主要来自于椎弓根螺钉的锚定能力明显下降，容易导致术中术后螺钉松动、拔出及切割等情况。• 原因：主要由于骨量丢失，骨小梁结构萎缩，导致骨与螺钉界面的有效接触面积降低所致。 如何解决这问题？• 1. 使用更长更粗的螺钉，穿破椎体前方皮质固定，使用小号的丝攻开道等。（增加椎弓根破裂及损伤椎体前方血管脏器的风险）• 2. 注入硫酸钙等增加椎弓根螺钉稳定性。（可降解，逐渐被吸收）• 3. 膨胀钉（第四军医大设计， T 小于 -3.7SD 慎用！） • 4. 传统骨水泥椎弓根螺钉，即先注入骨水泥，再拧入螺钉。 ( 费时费力，容易渗漏等 )• 5. 中空骨水泥螺钉，可按正常置钉程序，置入螺钉后注射 PMMA 。• NPPS （苏附一设计）• CICPS （第三军医大设计）• TangoRS ( 德国 ) 硫酸钙骨水泥 膨胀钉 • EPS( 膨胀钉 ) 前端在椎体内明显膨胀，形成“爪状”，达到骨中有钉，钉中有骨。 NPPS CICPS TangoRS( 德国 )• 传统骨水泥螺钉 VS 中空椎弓根螺钉 我们的病例• 76 岁，女性• 腰痛伴左下肢放射痛，间歇性坡行，辗转多家医院，保守治疗半年，效果不佳，至我院时已很难行走。• BMD ： T 值 -3.0SD （髋部） 术前 X 片 术前 CT 术前 MRI 术前 MRI （ L4/5 ） 腰 4/5 减压， TangoRS 手术方式• 基本同常规手术• 减压后 4 枚中空螺钉同时注入骨水泥（需穿铅衣） 术后 X 片 术后 50 天复查 别忘了对骨质疏松症的治疗！
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