脑梗死的抗凝治疗指南解读脑梗死的抗凝治疗指南解读邓美英西安交通大学医学院第一附属医院神经内科血栓血栓 // 栓塞栓塞是脑梗塞的主要原因20% 25% 30% 20%Rarities 5%75%动脉粥样硬化性血栓形成机制血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋溶栓20052005First oral DTIFirst oral DTI19931993 First First commercially commercially available LMWHavailable LMWH19981998 First commercially First commercially available DTIavailable DTI20012001 First commercially First commercially available synthetic available synthetic factor Xa inhibitorfactor Xa inhibitor抗凝治疗的历史 1940s1940s Heparin Heparin available available commerciallycommercially19541954 Warfarin Warfarin availableavailablecommerciallycommerciallyO R A L A G E N T S O R A L A G E N T S I N J E C T A B L E A G E N T S I N J E C T A B L E A G E N T S 19301940195019601970198019902000200550 Years50 YearsAC = anticoagulant; DTI = direct thrombin inhibitor; LMWH = low-molecular-weight heparin.AC = anticoagulant; DTI = direct thrombin inhibitor; LMWH = low-molecular-weight heparin.AC Management ServicesAC Management Services肝素肝素低分子肝素低分子肝素戊聚糖钠戊聚糖钠华法林华法林直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂AHA 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013 版脑梗塞急性期治疗策略（指南推荐）r-tPA 静脉溶栓预防复发抗血小板防止并发症康复可能的药物治疗 :动（静）脉溶栓 / 取栓他汀类药物3-4.53-4.5 小时小时4.5-24 小时24-48 小时风险与获益的权衡——脑梗死急性期不推荐抗凝治疗风险与获益的权衡——脑梗死急性期不推荐抗凝治疗2013AHA 指南 - 急性期抗凝治疗1. 阿加曲班或其他凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有用性尚不明确（Ⅱ b 类， B 级）这些药物应当在临床试验中使用（新建议）2. 紧急抗凝用于缺血性卒中同侧颈内动脉严重狭窄患者的有用性尚不明确（Ⅱ b 类， B 级）。（新建议）3. 治疗急性缺血性卒中患者，不建议将紧急抗凝用于预防早期复...
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