BNC 脑血管病临床指南第一章 短暂性脑缺血发作（TIA） TIA 应该作为急症处理，早期治疗以防发展为脑卒中。持续服药仍发生 TIA 或轻微缺血性卒中的人群，往往更容易复发卒中。TIA 患者在一些情况下很有可能复发，包括：高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复出现。在此情况下，需快速评估、合理治疗。一、诊断1、是否为卒中 TIA 应该符合如下特点：（1）起病突然；（2）脑或视网膜局灶性缺血症状；（3）持续时间短暂，颈内动脉系统 TIA 平均发作 14 分钟，椎基底动脉系统 TIA 平均发作 8 分钟，多在 1 小时内缓解，最长不超过 24 小时；（4）恢复完全；（5）常反复发作。2 、应鉴别的疾病包括： 局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖 、低血压。3 、区分颈内动脉系统 TIA 还是椎基底动脉系统 TIA（1）出现下列症状考虑为颈内动脉系统 TIA：偏身运动障碍；偏身感觉障碍；单眼一过性黑蒙；一过性语言障碍。（2）出现下列症状考虑为椎基底动脉系统 TIA：眩晕、平衡障碍、复视、吞咽困难和构音不良；交叉性运动障碍和／或感觉障碍；猝倒发作。4、寻找 TIA 的病因，制定预防方案 应该进行下列检查，以寻找导致 TIA 的病因和危险因素：（1）测双上肢血压，除外血液动力学病因（2）颈动脉超声：除外颈动脉病变。（3）心电图：除外心源性原因。（4）颈椎影象学检查：除外颈椎病变对椎动脉的压迫。（5）凝血及纤溶功能检查。（6）血脂和血糖检查。（7）血液流变学检查。二、治疗1、去除危险因素（1）积极治疗高血压（2）积极纠正血液动力学异常，包括低血压（3）停止吸烟（4）合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病（5）禁止过度饮酒（6）治疗高脂血症（7）脑供血动脉狭窄的治疗（见第六章第八节）2、药物治疗（1）抗血小板药物： 使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性 TIA 进一步发展为卒中。 首选阿斯匹林，开始每日 300mg，2 周后改为每日 80mg。阿斯匹林对血小板的作用取决于药物的吸收率。出现下列两种情况改为每日氯吡格雷 75mg，或每日抵克力得250mg：服用阿斯匹林过程中仍有发作；因为消化道不良反应，病人不能耐受治疗。抵克力得或氯吡格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效，除非加量用药。 盐酸噻氯匹啶能阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。两组大样本、多中心随机试验肯定了噻氯匹啶在脑血管病中的疗效。腹泻是噻氯匹啶最常见的副作...
VIP
