第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（一）第一节 胃食管反流病一、发病机制 胃食管反流疾病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。这其实是一种反中庸。 (一)食管下括约肌压力改变 1．食管下括约肌压力降低：食管下括约肌(LES)是指食管末端的环行肌束，长 3～4cm，静息时压力为 l0～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES 部位的结构遭到破坏时可使 LES 压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎：腹内压增高(如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等)及胃动力障碍(胃扩张、胃排空延迟)等均可导致 LES 压降低而诱发胃食管反流。此外，摄入食物(如脂肪、巧克力等)和服用药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等亦可降低 LES 压力，加重胃食管反流。 2．异常的下食管括约肌一过性松弛 (TLESR) ：正常情况下当吞咽时，LES 即松弛，食物得以进入胃内：TLESR 与吞咽时的 LES 松弛不同，它无需吞咽动作和食管蠕动的刺激。松弛时间更长，LES 压的下降速率更快，LES 的压力更低。正常人虽也有 TLESR，但较少，而胃食管反流病患者 TLESR 发生较频繁。目前认为 TLESR 是引起胃食管反流的主要原因。 (二) 食管酸廓清能力下降：正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，是食管廓清的主要方式。吞咽动作诱发自发性蠕动，反流动反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。 (三)食管粘膜防御削弱： 正常情况下，食管粘膜组织具有抵抗反流物侵袭的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移动水层、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。 (四)胃排空延迟： 胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。 真题．胃食管反流病的主要发病机制不包括 A．夜间胃酸分泌过多 B．食管下括约肌压力降低 C．异常的下食管括约肌一过性松弛 D．胃排空异常 E．食管酸廓清能力下降 答案：A 二、临床表现 胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延不愈或反复发作。 (一)剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后 l 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内酸性...
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