孙端街道社区卫生服务中心家庭病床服务规范一、建床规范（一）建床条件1、瘫痪病人。2、肿瘤晚期病人。（二）建床申请。患者（或其监护人）提出建床申请（附件1），申请卫生服务机构根据建床条件和患者情况，并按医保规定确定是否建床。确定予以建床的，应指定责任医生、护士。（三）服务告知。家庭医师、护士应详细告知患者（或其监护人）建床手续、服务内容、患者及监护人责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项，出具家庭病床建床告知书（附件 2）。家庭医师或护士指导患者（或其监护人）按规定办理建床手续，签订家庭病床服务协议书（附件 3）。（四）服务要求。家庭医师首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查，作出诊断，并对建床患者制订治疗计划，完整填写相关信息，规范书写家庭病床病历。其中，提供相关康复理疗等服务的，须做好详细记录，并及时做好疗效评估。所有诊疗服务项目须有患者或其监护人签字确认。（五）建床要求。患者居民房间应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染，需进行输液、换药等治疗的患者，家庭环境应具备相应卫生条件。二、病历书写规范一）基本要求：参照原卫生部《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11 号）第一章。（二）家庭病床病历内容包括建床录、医嘱单、病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和家庭病床服务协议书。（三）建床录内容：1.主观资料：包括主诉、现病史、既往史、个人史和家庭史；2.客观资料：包括体格检查和辅助检查结果；3.诊断：指建床诊断；4.治疗计划：包括进一步体检、药物与非药物治疗、健康教育等。（四）病程记录：是建床期间治疗过程的经常性、连续性记录、包括病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项和健康教育等。（五）家庭医师应在建床、查床后 24 小时内完成病历书写。（六）各项检查、化验报告单要及时粘贴。（七）撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床医嘱。三、查床规范（一）家庭医师应根据病情制定查床计划，一般每周查床 1 次。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可两周查床 1 次。患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数，必要时请上级医师查床。（二）定期查床时应作必要的体检和适宜的辅助检查，并作出诊断和处理。向患者或其监护人交代注意事项，进行健康指导。（...
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