胃食管反流病一、引言 为了对胃食管反流病(GERD)的临床证据进行综合评估和对诊断、治疗中的争议作出应答，八位对 GERD 和 GERD 相关疾病治疗和调查很有研究的临床胃肠病专家被召集在一起组成专门小组。这一小组的产生反映了增长中的认识，即专家有责任将最新的相关准确指南传输给同行。专家小组认明了下列最迫切需要教学的领域： ●在 GERD 处理中非处方药治疗起什么作用？ ●Barrett 食管病人发生腺癌的危险性有多大？ ●胃底折叠术对术后对进一步内科治疗需求有何影响？是否影响食管腺癌发生的危险性？ ●GERD 病人何时需要进行转诊、内镜检查或手术？ ●GERD 内镜治疗有效的证据是什么？ ●不同质子泵抑制剂的疗效是否存在重要的临床差异？ ●GERD 与食管外肺部症状有什么关系？ 该专门小组遵从和评估了现有证据，取得了可被同行和公众共享的推荐共识。二、胃食管反流病的特征 GERD 是高流行率的胃肠道疾病，是临床实践中遇到的最常见疾病之一。GERD 的诊断是根据胃和十二指肠内容物反流入食管引起多种症状和体征的联合临床表现。烧心是GERD 的最主要症状，其他表现包括反酸和吞咽困难。一些 GERD 病人可无症状，而另一些可有非典型的症状，包括心绞痛样疼痛或呼吸道症状。虽然暂时或偶尔烧心很常见，但 GERD 病人有频发、反复和长期的反流症状，通常发生在夜间。(一)病理生理学 有短暂烧心(如餐后)的个体与 GERD 病人间的病理生理学基础差异尚不清楚。反流的发生可由于下食管括约肌(LES)短暂松弛、LES 压力降低而致自发性反流或腹压的增加。健康个体平均 LES 压力稍高于 GERD 病人，但仅根据 LES 压力不足以预测 GERD。反流物清除(食管蠕动)和酸抵抗(唾液 pH、食管上皮、碳酸氢盐分泌)是重要因素，胃液特性和产生的胃液量也被认为在 GERD 的发病机制中起作用。与反流有关的外源性因素包括饮食、吸烟和某些药物。GERD 的并发症有多种，包括糜烂性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett 食管(食管肠化生)、肺吸入和食管腺癌。(二)疾病的负担 GERD 可发生于所有年龄的人，虽然中老年人最常就医。一些并发症的发生率因性别、种族不同而有差异。例如与女人相比，男人食管炎的发病率高 1 倍，Barrett 食管高 10倍以上。与非白种人相比，白种人 Barrett 食管和食管癌的发病率高数倍。 GERD 的流行病学评估用烧心作为测量标志。1976 年在美国健康成人进行的横断性调查显示，7% 的个体每天有烧心...
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