针刺配合西药治疗抑郁症的临床观察柏巧玲马晓晶(中国中医研究院广安门医院针灸科，北京100053)抑郁症相当于中医“郁证”的范畴，而中医对郁证的认识，几千年来积累了丰富的经验。抑郁症的主症为心情抑郁，思维迟缓，言语动作减少等，给患者及家人带来极大的痛苦。大量长期的临床实践证实了针灸是治疗抑郁症的安全、有效、无副作用的治疗方法。1临床资料入选病例60例根据综合医院情绪测评表(HAD)进行测定并符合实用神经精神手册的抑郁症的诊断标准，按随机数字表将病人随机分为针刺组30例，男11例，女19例；平均年龄35.6±14.5岁；对照组30例，男10例，女20例；平均年龄37.1±13.7岁。2治疗方法2.1针刺组治则以健脾化痰、安神定志为主，取百会、印堂、太冲、内关、中脘、三阴交。失眠加神门，头晕头痛加太阳、风池、合谷，思维迟钝、记忆力减退、注意力不集中加四神聪、足三里，胸闷心慌加膻中，食欲差加足三里，背腰肢体僵硬加华佗夹脊穴、肾俞，痛证加阿是穴。视患者病情，中枢神经过于兴奋先施予强刺激泻法，一般情况则以平补平泻为主，为了增强疗效，电针督脉经穴为主的头部穴位如百会、印堂。当脏腑功能处于低下时可采用兴奋性刺激，以恢复机体的正常生理状态。留针时间30分钟，每天1次，10次为一疗程，同时服用赛乐特(中美天津史克制药有限公司生产)20mg，每日1次。2.2对照组只口服赛乐特20mg，每日1次。2.3统计处理用NDST统计软件包提取随机分组表，全部数据专人输入计算机，采用标准统计软件(StartView)进行χ2检验、t检验。3疗效观察3.1疗效评定标准两组于治疗前、治疗后2周、4周、6周分别进行HAD量表测评。疗效评定标准以HAD减分率计算。痊愈：精神症状消失，恢复正常生活，HAD减分率75%以上；显著进步：精神症状部分好转，生活自理，HAD减分率50%以上；进步：精神症状部分好转，HAD减分率30%以上；无效：精神症状无变化，HAD评分减分率<30%。3.2结果两组经过6周治疗后，HAD焦虑和抑郁评分均有明显下降，而针刺组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。根据HAD评分减分率评定标准，两组治疗抑郁症的临床疗效见表2。在6周的治疗中，从第2周起，针刺组的临床显效率就明显高于对照组，说明针灸治疗抑郁症起效比较快。表1两组各治疗时期的HAD焦虑及抑郁评分(χ±s，分)项目分组例数治疗前第2周第4周第6周焦虑总分针刺组3012.4±1.68.1±3.6*6.3±2.1*4.2±3.6*对照组3012.5±1.811.3±4.29.7±1.47.6±5.1抑郁总分针刺组3014.3±2.19.2±3.7*7.2±3.2*5.3±3.5*对照组3014.2±2.512.6±4.110.7±3.07.5±4.3注：与对照组比较，*P<0.05；下同表2两组疗效比较例(%)疗效第2周第4周第6周针刺组(n=30)对照组(n=30)针刺组(n=30)对照组(n=30)针刺组(n=30)对照组(n=30)痊愈6(20.0)*2(6.7)9(30.0)*6(20.0)16(53.3)*9(30.0)显著进步6(20.0)4(13.3)11(36.6)*6(20.0)8(26.7)10(33.3)进步11(36.7)*5(16.7)5(16.7)7(23.3)3(10.0)*6(20.0)无效7(23.3)*19(63.3)5(16.7)*11(36.7)3(10.0)5(16.7)4讨论郁证是以情志不舒为病因，以气机郁滞为基本病机，以抑郁善忧、情绪不宁，或以易怒善哭为主症的疾病。因郁怒、思虑、悲伤、忧愁所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。在本病的发生原因中，精神因素是最重要的诱发因素，凡能引起持续紧张心情和长期内心冲突，使精神活动过程强烈而持久地处于紧张状态，则可使精神活动能力减弱而致病。遗传因素也有一定的作用，先天和后天形成的个体生理特征和心理特征均可能与急躁、好强、自制力差等有关。除此，感染、中毒、脑外伤或其他躯体疾病均可能导致本病。过度疲劳、营养不良等可为本病的发生提供条件。治则为疏肝解郁、健脾化痰、宁心定神。取手足厥阴、足太阳经穴为主，针刺平补平泻法，或针刺补法并灸。郁证之病在心、肝、脾，故取肝经原穴太冲以疏肝解郁，太冲配五行属土，故有疏肝和胃、健脾化痰的作用；内关为心包经络穴，与三焦经相联络，三焦主气，故内关既可宁心又可理气；三阴交是足三阴经交会穴，既可健脾化痰又可调血柔肝；百会穴又名“三阳五会”，针之能补益心脾，升提心清阳之气，以养心神；印堂为经外奇穴，又为督脉...
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