市卫生和计划生育局创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案xx社区创建慢性病综合防控实施方案根据《XX省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（2012-2015年）》（琼府"2012"59号）、《XX省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（琼卫疾控"2013"3号）《XX省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案》（琼卫疾控"2013"36号）的要求，为加快推进我市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作，加强我市慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的防治，切实保障人民群众身体健康，结合我社区实际，制定本工作方案。一、工作目标完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。具体指标如下：1、知识知晓率。全市人群慢性病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到80%以上；腰围体重知晓率达到80%以上；血糖水平知晓率达到30%以上。2、健康行为形成率。成年男性吸烟率在现有基础上下降5%，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。3、慢性病早期发现率。高血压、糖尿病登记率不低于本地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。4、慢性病管理率。高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于38%和30%。5、慢性病控制率。高血压患者血压控制率不低于30%，、糖尿病患者血糖控制率不低于25%。6、死因监测率。医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏第1页共3页报率小于5%，审核率95%以上，不明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下。二、工作内容（一）开展慢病诊断。收集、整理辖区内基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。定期播放慢病防治科普宣传片，发放慢病防治宣传材料。2.开展慢病防控知识宣传。在辖区内设置健康教育宣传栏，定期开展健康宣传活动。定期邀请专家医师开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。3.开展学校慢病防控知识宣传教育。为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢病防控知识授课时间每学期不少于2学时。利用家长学校、幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座。4.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动辖区共建单位、小区居民积极参加。5.开展全民健康教育大讲堂。定期邀请医务工作者在社区广场举办健康知识咨询、讲座，提高居民慢病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。6.举办社区居民健康知识竞赛活动及各项健身比赛活动。（三）深入开展全民健康生活方式行动。1.广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，大力宣传日行1万步，健康一二一活动。2.在社区健康教育活动室设有控油壶、控盐勺、bmi尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。第2页共3页3.对辖区餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢病防治知识。4.推广食品营养成分标签，引导居民购买食品时只购买低糖、低脂和低盐等健康食品。5.积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，起到以点带面、典型引路的作用。（四）居民慢病管理。1.及时发现慢病高危人群，采取预防性干预措施（1）通过对全镇居民建立健康档案、老年人健康查体等途径，积极发现高血压、糖尿病高危人群。（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35岁以上人群首诊测血压率95%以上。（3）规范慢病高危人群管理。对发现的慢病高危人群建立个人管理档案，选择适...
