XX年医务科工作计划(医疗管理部分)xxxxx医院医疗安全质量管理考核记录医务科2016年月本检查科室非手术科室：内一科、内二科、儿科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科手术科室：普外科、骨外科、妇产科、麻醉科、五官科辅检科室：影像科、功能科、检验（输血）科、病理科注：1、医疗质量关键环节危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等2、重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房3、医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分级：Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。非手术科室医疗质量管理考核标准（100日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分1.质控小组活动记录每月≥1次1.科室2.未按时参加医院及科室会议1.每项不符合要求扣2分质量管3.未及时传达会议内容2.科室质量与安全管理小理工作4.科室会议记录不全组未开展质控活动扣5分（15分）5.科室质控资料记录不全6.科室排班等资料是否及时上报1.诊疗工作中未执行相关法律法规及诊疗规范.操作规程2.无第1页共16页资格医师书写医疗文书或医嘱无带教签字2.依法3.无资格医师独立值班.会诊.手术或执业每项不符合要求扣2分有创操作（15分）4.开展新技术新业务准入及质控记录5.私自外出会诊.手术或讲座6.有高风险诊疗操作越权操作记录1.主要诊断不符合（疑难病例除外）.诊断不全面.不规范或遗漏并发症的诊断2.因未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊.漏诊.3.住院抽查住院病历.重点考核本误治（含手术）或病情加重.住院时间患者诊科前5位住院病种分）科室：和疑难延长者疗工作危重病例每项不符合要求3.不执行上级医师查房意见或对上级（10分）扣1分医师查房意见无记录4.急会诊10分钟到位，常规会诊是否24小时内完成5.诊疗工作不符合诊疗规范.循证医学.医学伦理学要求1.每项病历缺陷扣1分1.抽查运行病历及出院病历，检查病4.医疗2.每处医师未签字扣0.2历书写质量文书质分2.抽查申请单.处方，检查书写质量量3.病历出现拷贝扣2分3.病历未及时打印视为未完成（10分）4.出现丙级病历该项不得4.甲级病历≥95%，无丙级病历分抽查运行病历及出院病历，重点检查与医疗质量和患者安全有关的核心制度的落实情况1.检查交接班记录.病例讨论记录.技1.各种医疗工作制度落实术准入等相关记录执行，一项不符合扣1分5.医疗2.查住院时间超30天患者管理记录2.每处医嘱未签字扣0.2工作制3.违反医院首诊负责制.急诊管理规分度执行定和危重病人抢救制度延误抢救者3.危重病人未及时下病危情况4.输血适应症掌握情况或未书写抢救记录扣2分（10分）5.成分输血使用率≥95%4-8.考核要点一项达不到6.输血前检查项目齐全.审批.核对流要求扣1分程规范，均签署输血知情同意书7.严格执行输血技术操作规程8.积极开展自体血回输的临床应用考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分1.未开展单病种第2页共16页管理扣56.单病1.检查单病种管理制度，查相关登记分种及临2.检查临床路径管理工作，检查是否2.未开展临床路径工作扣5床路径规范执行临床路径.入径率.变异分分管理析.有无患者知情同意书.满意度调查3.考核要点达不到要求每（10分）项扣2分1.抽查运行病历及出院病历，检查患7.患者者安全目标落实情况安全目2.检查危急值登记.处理记录1项不合格扣2分标3.检查口头医嘱执行情况（10分）4.检查不良事件报告情况5.检查毒麻精药品管理8.医患1.抽查病历，检查医患沟通.知情告知1.医患沟通.知情告知不达沟通情执行情况包括病情.诊疗计划.特殊检要求，每项扣0.2分况查及操作.术前等2.医患沟通不当引发医疗（5分）2.对患者进行调查，了解沟通情况纠纷该项不得分1.不良事件未上报扣1分1.检查相关记录：不良事件登记上报9.医疗2.有过失投诉扣1分记录....
