27岁已婚妇女，G2P0，孕35周，孕30周开始出现反复少量阴道出血，今日清晨醒来发现床单上有血迹，比以前出血量增多，由家属急诊送入院。检查：一般情况好，血压100/70mmHg，无宫缩，胎位LOA，胎心率152次/分钟27岁已婚妇女，G2P0，孕35周，孕30周开始出现反复少量阴道出血，今日清晨醒来发现床单上有血迹，比以前出血量增多，由家属急诊送入院。问题：①该孕妇出血的原因最可能是什么？②为进一步确诊，应作哪项检查？③采取什么治疗措施？第三节前置胎盘孕晚期出血性疾病达州市职业技术学院：某某某正常位置胎盘应附着在哪？正常位置胎盘应附着在哪？正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。定义妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。病因1、子宫内膜病变与损伤（最常见）多产、多次刮宫或剖宫产等是前置胎盘的高危因素，由于子宫内膜损伤后可引起子宫内膜炎或子宫内膜萎缩，使子宫蜕膜血管生长不良。再次妊娠时，血液供应不足，致使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积，伸展到子宫下段。故发生前置胎盘的孕妇，85%以上为经产妇。病因1、做好有效避孕措施2、降低剖宫产率3、预防子宫内膜炎症如何预防这个疾病？2、胎盘异常由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘，伸展到子宫下段或遮盖子宫颈内口，形成前置胎盘；胎盘位置正常但有副胎盘而延伸到子宫下段。病因3、受精卵发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力，故着床于子宫下段，并在该处生长发育而形成前置胎盘。病因4、宫腔形态异常子宫畸形或有子宫黏膜下肌瘤等使宫腔形态改变而导致胎盘附着于子宫下段。病因以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：分类（1）完全性前置胎盘（2）部分性前置胎盘（3）边缘化性前置胎盘分类（1）完全性/中央性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织部覆盖面分类（2）部分性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘组织部覆盖面分类（3）边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于子宫下段，甚至达到宫颈内口但未超越宫颈内口。（或者胎盘的边缘距宫颈内口的距离小于7cm）临床表现症状：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关。体症生命体征：贫血？休克？腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。体症辅助检测方法：（1）B型超声检查（是重要的方法，准确率90-95%）B超诊断前置胎盘须结合妊娠期考虑。28周前一般不作诊断（如无出血症状）B超检查两个误区：1、前壁不是前置2、孕周（妊娠中期发现胎盘前置者，称胎盘前置状态）腹部B超对子宫后壁的前置胎盘有可能漏诊体症辅助检测方法：（1）B型超声检查（是重要的方法，准确率90-95%）（2）产后检查胎盘及胎膜胎膜破口距边缘＜7cm对母儿的影响产后产后出血出血胎儿娩出后，由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，血窦不易关闭。附着于前壁的胎盘行剖宫产时，当子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。产褥产褥感染感染前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇反复失血而致贫血、体质虚弱，容易发生产褥期感染围生儿围生儿死亡率高死亡率高出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而提前终止妊娠，早产率增加，新生儿死亡率高。诊断体征:1.失血体征.2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫软，无压痛，胎位清楚，常有胎头高浮、胎位异常。临产后宫缩间歇期子宫能放松。出血不多时胎心正常。处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染处理方法（一）期待疗法在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足34周或体重估计低于2000g者。期待方法：（1）绝对卧床休...
