1中风后遗症（脑梗塞恢复期）诊疗方案一、诊断标准中风后遗症是指中风发病6个月以后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。二、中医辨证分型及中药汤剂使用1.心肾阳虚型意识朦胧或痴呆，健忘，舌强语謇，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。治则：滋阴补阳，熄风开窍。方药：地黄饮子加减生地30黄芪30山萸肉12巴戟天12肉苁蓉12石斛12远志10菖蒲10麦冬10牛膝10五味子6制附子6偏肾阴虚，骨蒸劳热者加桑枝、鳖甲、地骨皮；偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅；气虚甚者加党参或人参。2.气虚血瘀型半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。治则：益气活血，祛瘀通络。方药：补阳还五汤加减：黄芪35丹参20鸡血藤20当归10赤芍10桃仁10川芎10红花6地龙15牛膝15甘草6三、治疗中风病恢复期在做好脑血管病二级预防的基础上根据患者不同功能障碍的采用不同的康复治疗方法。1、脑血管病二级预防2（1）抗栓阿司匹林肠溶片100mg,每日一次。或氯吡格雷片75mg,每日一次。（2）降脂，稳定斑块阿托伐他汀片10-20mg,每日一次。（3）控制血压、血糖等危险因素根据患者实际情况选择合适的药物方案将患者的血压血糖控制在靶目标以下。2、运动功能障碍（1）软瘫期：①巨刺法，即健侧取穴的方法。具体选穴、操作方法如下：［基本穴位］：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。［操作方法］：选用寸30号毫针直刺，按对穴连接电针仪，输出强度以患者耐受为度，刺激20分钟。②头针:采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。针刺方法：采用长时间留针间断行针法，常规消毒后，按上述穴区向前或后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下，深约40mm。针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。③传统手法治疗首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/min，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从下到上。注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。④功能训练运动治疗：维持床上正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢，尽量避免牵拉肩关节。若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐3起、桥式运动等等。作业治疗：配合运动治疗、物理因子治疗等其他手段提高患者躯体及肢体的肌力和肌张力，使其尽快从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分的日常生活活动如穿脱衣、穿袜子等，恢复一定的自理能力，从而建立和增强回归家庭、重返社会的信心。（2）痉挛期：①采用抗痉挛针法上肢：手三里、外关穴（使手腕伸展或手指伸展）天井、臑会穴（使肘部伸展，肘外旋）肩髃、臂臑穴（使臂外展）电针方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，按对穴连接电针仪，痉挛期采用密波，频率以100次/分为宜，刺激强度以患者能耐受为度，上肢肩髃与臂臑连接一组导线，刺激三角肌，使臂外展，拮抗肩内收；手三里尺骨侧寸处与外关连接一组导线，刺激肘肌和旋后肌使手腕上扬及手指伸展，防止腕指屈曲；每次治疗20分钟，每日一次。痉挛较重的患者，可在末梢行温针灸。下肢：阳陵泉、悬钟穴（使足背屈、踝外翻）解溪、丘墟穴（使趾伸展、足背屈）髀关、血海穴（使髋屈曲、髋外展膝屈曲）操作方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，以28号〜2寸华佗牌针灸针进行针刺，按对穴连接电针仪，痉挛期采用密波，频率以100次/分为宜，刺激强度以患者能耐受为度，上下肢仰卧位时髀关与血海连接一组导线，刺激刺激股四头肌，保持膝关节的稳定性；侧卧位时承扶与委中连接一组导线，刺激股二头肌，使膝关节屈曲，防止下肢的伸肌痉挛模式；阳陵泉与悬钟连接一组导线，刺激胫前肌，使踝关节外展，足背屈，防止足内翻及垂足。刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗2-分钟，每日...
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