伤口造口护理【操作指引】项目内容(技术操作要求)评估1、环境评估清洁、宽敞、明亮,室温24～26℃,符合操作要求,保护患儿隐私。2、患儿评估了解患儿得病情、意识、手术方式与手术切口周围皮肤组织有无异常,手术伤口愈合情况,患儿合作程度及造口情况。准备1、用物准备换药包(换药碗2个、钳子2把、纱布、棉球)、生理盐水、络合碘或75%酒精、敷料、伤口外用药物(过氧化氢溶液、莫匹罗星软膏等)、无菌手套、合适得造口袋(一件式或两件式)1套、纱布、棉签、弯盘、湿纸巾1包、钝头剪刀1把、造口尺、一次性垫巾、造口辅助品(防漏膏、造口护肤粉、皮肤保护膜、腰带、碳片等),备屏风或拉窗帘。2、操作者准备着装干净整洁,精神饱满,了解患儿伤口造口得性质,流动水下七步洗手法洗手。实施1、准备工作(1)再次核对医嘱,确认患儿身份:床头牌与腕带标识。(2)与年长儿或家长沟通,告知造口护理得目得及配合方法,取得年长儿及家长得配合。年幼儿需家长或另一护理人员协助摆好体位。(3)再次查对。2、手术早期伤口护理(1)调节室温,遮挡患儿,协助患儿取相应得体位,暴露手术部位。(2)打开换药包,戴无菌手套,换药碗内盛棉球数个,协助者分别倒入消毒液与生理盐水。(3)用无菌生理盐水棉球从伤口中心向周围清洗伤口2次,再用消毒棉球从伤口中心向周围消毒2次。(4)伤口周围皮肤发红或有分泌物,遵医嘱用药。(5)置辐射保暖台得患儿可暴露伤口,年长儿需选择合适得敷料覆盖伤口,用胶布粘贴固定。3、手术早期造口护理(1)观察造口血运及有无排便。(2)用无菌生理盐水棉球或纱布清洗造瘘口及周围皮肤,用纱布或棉签拭干。(3)用无菌生理盐水纱布覆盖造口以保持造口湿润。(4)造口周围皮肤涂皮肤保护膜。4、手术后期造口护理(1)拉窗帘,遮挡患儿,协助其采取舒适体位,戴手套,铺垫巾,置弯盘。(2)剥除造口袋,一手轻按腹部,一手将造口底板由上向下缓慢移除,观察排泄物得性状。(3)清洁造口:用生理盐水棉球或纱布清洗造瘘口及周围皮肤,但切不可用酒精、碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。(4)用纱布或纸巾拭干皮肤。(5)用测量板测量造口大小、形状,绘线做记号,沿记号修剪底盘。(6)将底盘对准造口,检查开口大小就是否合适。(7)撕去底板得剥离纸,拉平造口周围皮肤,按照造口位置自上而下粘贴底板,用手均匀按压1～3分钟。(8)自下往上紧密粘贴造口袋,夹好造口袋下端开口,确认粘贴牢固。(9)操作中根据造口周围皮肤情况正确使用造口辅助用品,如皮肤保护膜、防漏膏、造口护肤粉等。评价1、操作轻柔、熟练,年长儿或家长知晓护士告知注意事项,年幼儿能耐受操作。2、操作规范,符合无菌技术、安全、标准预防原则。3、造口袋粘贴平、紧,造口血运好,患儿舒适。【相关知识点】(一)概述肠造口就是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术就是外科常施行得手术之一,既就是挽救患者生命得需要,也就是改善患者生活质量得手段。肠造口术根据目得分为排泄粪便得肠造口术(即人工肛门)与排泄尿液得肠造口术(即尿路造口)。根据造口肠段分为回肠造口术与结肠造口术(包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术与乙状结肠造口术)。肠造口护理得目得在于改善并提升患者生活质量,肠粘膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理得专业知识及技术,正确选用造口用具,有效预防并妥善处理各种并发症。(二)适应证与禁忌证1、适应证所有肠造口术后患儿。(三)注意事项1.操作轻柔,注意避免出血、损伤皮肤及引起患儿疼痛等。2.清洗伤口用温生理盐水或对人体组织无毒性得消毒液。3.根据伤口渗出得情况确定伤口换药得频率,换药动作轻柔,保护健康组织,注意保暖及保护患儿隐私。4.护理过程中密切观察病情,出现异常情况及时处理。5.尽量减少频繁揭除造口袋,2～3天更换一次,出现渗漏时及时更换。6.更换造口袋时,一定要轻柔缓慢得撕下,切忌用力,动作太快。7.粘贴造口袋时要保持皮肤干燥。8.保持造口袋底盘与造口之间得空隙在合适范围(1～2mm)。9.观察造口处血运及周围皮肤情况,观察排出物得颜色、量、性状及气味,并做好记录。10.及时观察、正确处理造口并发症。(四)相关常见并发症及处理1、刺激性皮炎(1)临床表现:主要就是由...
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