公路路政管理审批表申请单位法人代表单位地址经办人联系电话邮政编码施工单位资质等级申请时间线路桩号申请项目长（米）宽、直径（米）高、深（米）数量（）时间（）占用公路、用地挖掘公路、用地公路接道设立非交通标志埋设、穿跨越管线砍伐、修枝行道树申请理由：安全方法：负责人：联系电话：第一页（正面）公路路政管理审批表公路经营（公司）意见签字：年月日（章）公路交警部门审批意见签字：年月日（章）备注填表须知：一、本表申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否侧，本表无效。二、如申请事项涉及公路挖掘、占用或者由此造成公路改造的规模较大时，在填写本表时还须有专门的设计方案、图纸和有关资料，否侧不予审批。三、本表仅为路政管理许可立项工作文书。申请事项在实施前，申请方与管理方应根据此表，并视申请事项的需要订立合同，以体现许可的具体内容、双方的承诺及有关的条文商定，在合同的基础上方可发放许可证。四、本表申请事项涉及的全部挖掘、占用、穿越、跨越公路、公路用地的，均属临时性使用。此后，当建设、改造该公路及其设施时，申请人必须无条件拆除、搬迁，其所产生的费用自理。五、被同意方必须在同意的路政管理部门的指导下实施，并接受其检查、验收。六、涉及公路行业以外的其它部门的审批手续，由申请方自行协调办理。七、填写本表须用蓝色或黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。第二页（背面）
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