溃疡性结肠炎（中度）临床途径(县级医院版)一、溃疡性结肠炎（中度）临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：K51.-01），临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。（二）诊疗根据。根据《对我国炎症性肠病诊疗治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）。1.临床体现：有持续或重复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4–6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外体现。2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈持续性、弥漫性分布，体现为：（1）黏膜血管纹理含糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。3.钡剂灌肠检查重要变化为：（1）黏膜粗乱和/或颗粒样变化；（2）肠管边沿呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。4.黏膜病理学检查：有活动期和缓和期的不同体现。（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎细胞浸润，特别是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。（2）缓和期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；④潘氏细胞化生。5.手术切除标本病理检查：可见肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列原则诊疗：（1）含有上述典型临床体现者为临床疑诊，安排进一步检查。（2）含有1项同时，含有2或3项中之任何一项，可拟诊为本病。（3）如再加上4或5项中病理检查的特性性体现，能够确诊。（4）初发病例、临床体现和结肠镜变化均不典型者，暂不诊疗溃疡性结肠炎，须随访36–个月，观察发作状况。（5）结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与溃疡性结肠炎等同，应观察病情变化，认真寻找病因。临床严重程度的判断：（1）轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、脉搏加紧或贫血，血沉正常；（2）中度：介于轻度和重度之间；（3）重度：腹泻＞6次/日，伴明显粘液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。（三）治疗方案的选择。根据《对我国炎症性肠病诊疗治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）。中度溃疡性结肠炎活动期：1.水杨酸类制剂：可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日4g，分次口服；或用相称剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。对于直肠或直乙病变为主的患者，可局部予以上述药品栓剂纳肛或灌肠治疗。2.糖皮质激素：对上述剂量水杨酸类制剂治疗反映不佳者应予糖皮质激素，0.75–1mg/kg/天。对于直肠或直乙病变为主的患者，可局部予以糖皮质激素类药品灌肠治疗。（四）原则住院日为17–18日。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：K51.-01溃疡性结肠炎疾病编码。2.符合需要住院的指征：临床严重程度为中度，即介于轻度与重度之间。轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、脉搏加紧或贫血，血沉正常；重度：腹泻＞6次/日，伴明显粘液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。3.临床病程符合慢性复发型。4.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）粪便培养、粪便找寄生虫；（3）肝肾功效、电解质、凝血功效、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、血沉、C反映蛋白;（4）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超；（5）结肠镜检查并活检。2.不肯接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择结...
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