口腔组织病理学——第三章口腔黏膜第一节口腔黏膜的基本构造口腔黏膜的组织构造与皮肤相似，由上皮和固有层构成，其中上皮相称于皮肤的表皮，固有层相称于皮肤的真皮；不同：口腔黏膜无皮肤附属器，上皮中无透明层。上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜深部尚有黏膜下层。口腔黏膜上皮由角质形成细胞和非角质形成细胞构成。一、角质形成细胞有角化的鳞状上皮由4层细胞构成口腔黏膜构成上皮角质形成细胞角化层角化或不全角化的扁平细胞构成颗粒层2～3层扁平细胞，嗜碱性透明角质颗粒棘层层次最多。蛋白合成最活跃。细胞体积大，多边形，有桥粒。基底层立方形或矮柱状的细胞生发层：基底细胞和深部棘层细胞二、非角质形成细胞某些不参加上皮细胞增生和分化的细胞上皮非角质形成细胞透明细胞黑色素细胞基底层。来自于神经嵴细胞。树枝状细胞。含黑色素颗粒朗格汉斯细胞棘层，基底层。来自造血组织。树枝状细胞，与免疫有关梅克尔细胞基底层。来自神经嵴或上皮细胞。压力或触觉感受细胞三、上皮与结缔组织交界口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮嵴，两者紧密镶嵌在一起。基底膜，厚1～4μm，PAS染色阳性。电镜下见基底膜由透明板、密板和网板构成。1.透明板厚约45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状构造。与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度较高。2.密板厚约50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。3.网板较透明板和密板厚。紧邻固有层，电子密度较密板低。由相对纤细的半环形纤维构成，半环形纤维的两端埋入密板中，此纤维称锚纤维。基底膜由透明板、密板和网板构成上皮和基底膜以半桥粒的方式结合固有层致密结缔组织I型胶原为主，弹力纤维成纤维细胞，干细胞。组织细胞、肥大细胞、淋巴细胞、浆细胞黏膜下层疏松结缔组织含小唾液腺、血管、淋巴管、神经及脂肪。黏膜下层分布在被覆黏膜。牙龈、硬腭的大部分及舌背无黏膜下层第二节口腔黏膜的分类及构造特点口腔黏膜根据所在的部位和功效分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜三类。一、咀嚼黏膜涉及牙龈和硬腭黏膜，在咀嚼时承受压力和摩擦。>>咀嚼黏膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层。>>棘层细胞间桥明显。>>固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌。>>胶原纤维束粗大并排列紧密。>>固有层深部或直接附着在骨膜上形成黏骨膜，或借黏膜下层与骨膜相连。>>咀嚼黏膜与深部组织附着牢固，不能移动。腭由两部分构成，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。硬腭黏膜呈浅粉红色。表面角化层较厚，以正角化为主。根据有无黏膜下层可将其分为牙龈区、中间区、脂肪区和腺区四部分。牙龈区和中间区无黏膜下层，固有层与骨膜紧密相连，脂肪区和腺区有黏膜下层。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯黏液腺。硬腭前方正中有切牙乳头。乳头的上皮下为致密的结缔组织，其中有退化的鼻腭管的口腔部分。硬腭前方侧部有黏膜皱襞，称腭皱襞，其隆起部分由致密的结缔组织固有层构成。在中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠，在切牙乳头处更常见，细胞呈同心圆状排列，中央常发生角化，是腭突融合时留下的上皮残存。硬腭黏膜与软腭黏膜相延续，两者有明显的分界。软腭黏膜无角化，固有层乳头少而短，黏膜下层疏松，含腭腺。二、被覆黏膜口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者均称被覆黏膜。表面平滑，粉红色，无角化。固有层含胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。胶原纤维束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织乳头较短粗。有较疏松的黏膜下层，被覆黏膜富有弹性，有一定的活动度。1.唇分为外侧的皮肤、内侧的黏膜及两者之间的移行部红。脣唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则。黏膜下层较厚，与固有层无明显界限，含小唾液腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。唇红的上皮有角化，细胞中含较多的角蛋白；固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中含许多毛细血管袢，当贫血或缺氧时，唇红体现为苍白或发绀。唇红部黏膜下层无小唾液腺及皮脂腺。2.颊黏膜组织构造与唇黏膜相似。上皮无角化，...
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