肢体骨肉瘤临床途径一、肢体骨肉瘤临床途径原则（一）合用对象。第一诊疗为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）。（二）诊疗根据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，）。1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有的出现相邻关节活动受限。3.X线片：肢体骨破坏、边界不清、溶骨或有成骨，常有软组织包块，可见Codman三角、日光射线征，有的出现病理性骨折。4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏状况和髓腔内肿瘤浸润范畴，胸部CT早期发现有无肺转移。5.ECT（全身骨扫描）：病灶处核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。6.实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。7.病理检查可明确诊疗。（三）治疗方案的选择。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，）。1.手术：应当行肿瘤广泛切除术。涉及保肢和截肢。2.化疗：惯用药品有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤。（四）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合肢体骨肉瘤疾病编码（ICD-10:C40）。2.应当排除多发骨肉瘤和有肺转移的骨肉瘤。3.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功效、肾功效、电解质、血型、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图（4）局部X线片、增强CT或MRI。（5）胸部X线片或胸部CT、ECT。（6）穿刺活检。（六）治疗方案与药品选择。１.新辅助化疗（术前化疗）：采用单药序贯治疗，每２～３周为一种周期，共４个周期。惯用药品及剂量:①顺铂100mg/m2;②阿霉素30mg/ｍ２(持续3天);③异环磷酰胺3g/ｍ２（持续5天）;④大剂量甲氨蝶呤8～12g/ｍ２。２.手术：应当行广泛切除术。手术方式：⑴截肢；⑵保肢。保肢的条件：①IIA期肿瘤。②术前化疗有效的IIB期肿瘤。③下肢重要血管神经未受侵。④软组织条件好，术后可良好覆盖假体。⑤预计保存肢体功效优于义肢。保肢的惯用办法有：①人工假体置换（最惯用）。②肿瘤骨灭活再植。３.术后辅助化疗：序贯用药和联合用药，药品及剂量同新辅助化疗，共12个周期。（七）出院原则。1.手术后伤口愈合。2.化疗完毕，化疗间歇期。（八）原则住院日：1.手术21天。2.化疗3-5天。二、临床途径表单涉及：初次入院活检表单、化疗表单、截肢表单和人工关节置换表单。1.肢体骨肉瘤初次入院活组织检查临床途径表单合用对象：第一诊疗为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天第6-7天重要诊疗工作□完毕病史询问和体格检查□初步评定病情□疼痛评分□患肢制动保护（必要时）□基础疾病的有关治疗□上级医师查房，病情严重程度分期及分级□评定辅助检查成果□解决异常化验成果□完毕三级医师查房统计□向患者及家眷交待病情并准备活组织检查□施行穿刺活检术□术后交代制动、压迫及保护患肢等事项□伤口换药，上级医师查房，评定病情，拟定患者近期与否能够出院如能够出院：□出院后注意事项指导□等待病理成果回报□完毕出院小结如不能够出院：□请在病程统计中阐明因素及继续治疗的方案重点医嘱长久医嘱：□骨肿瘤科护理常规□二级护理□普食□疼痛治疗（必要时）临时医嘱：□检查血常规、血型、尿常规、□生化、凝血、感染性疾病筛查、红细胞沉降率、C反映蛋白□完善影像学检查：局部X线、CT、MRI，全身骨扫描，胸部CT长久医嘱：□骨肿瘤科护理常规□二级护理□普食□疼痛治疗（必要时）临时医嘱：□手术医嘱□常规活检病理检查□次日禁食长久医嘱：□骨肿瘤科护理常规□二级护理□普食□疼痛治疗（必要时）临时医嘱：□术后补液（必要时），□6h后可进食、进水□对症解决有关临床症状长久医嘱：□停长久医嘱临时医嘱：...
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