肢体血管瘤临床途径()一、肢体血管瘤临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为肢体血管瘤（ICD-10：D18.006）行手术治疗（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体局部肿胀、发热、疼痛、等。2.典型体征：局部包块、局部压痛阳性、静脉石形成、破溃等。3.排除面积较大无法手术切除的血管瘤及肢体其它性质肿物。4.磁共振平扫加增强检查明确。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.手术：血管瘤切除术，硬化剂治疗，电化学治疗等。2.手术方式：血管瘤完整切除及部分切除，硬化剂或电化学闭合。（四）原则住院日为不超出15天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：D18.006肢体血管瘤疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。3.血管瘤侵及周边深部组织和/或面积较大无法手术切除者不进入本途径。（六）术前准备不超出3天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功效、肾功效、电解质、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、肢体DR片、磁共振平扫加增强。2.根据患者病情选择：血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、叶酸药品基因、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、肢体CTA、肢体动静脉造影、肺功效检查等。（七）选择用药。抗菌药品：根据《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药品的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药品，以第一、二代头孢菌素为主，特殊状况除外，普通术前0.5-2h。（八）手术日为入院不超出5天。1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、局部麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药，术后镇痛用药根据病人状况决定。3.输血：视术中状况而定。（九）术后住院恢复不超出10天。1.必须复查的检查项目：术后三天血常规、肝肾功、电解质、血凝实验。2.术后用药：应用改善循环药品。抗菌药品可选用一线抗生素，防止性使用，用药时间1-2天。严重感染风险的可适宜延长应用抗菌药品时间或提高抗菌药品强度。（十）出院原则。1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2.没有需要住院解决的并发症。（十一）变异及因素分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间对应延长。二、肢体血管瘤临床途径表单合用对象：第一诊疗为肢体血管瘤（ICD-10：D18.006）行手术治疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-10天时间住院第1天住院第1-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评定□初步拟定手术日期□上级医师查房□完毕术前准备及评定□完毕术前小结、上级医师查房统计等书写□根据体检以及辅助检查成果讨论制订手术方案□必要的有关科室会诊□订立手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文献□向患者及家眷交代围手术期注意事项重点医嘱长久医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功效、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功效、感染性疾病筛查□胸片、肢体DR、心电图、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、磁共振平扫加增强□必要时血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、下肢静脉造影、肢体长久医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及解决□明日准备于全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行血管瘤切除术□术前禁食水□备皮□术前用药（鲁米那，阿托品）□防止用药抗菌药品□一次性导尿包（必要时）□必要时自体输血CTA、肢体动静脉造影、肺功效检查□术前禁食应用葡萄糖、电解质等重要护理工作□介绍病房环境及设施□告知手术有关注意事项□告知医院规章制度□入院护理评定□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□心...
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