终末期肾脏病（自体动静脉内瘘成形术）临床途径一、终末期肾病临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27001)（二）诊疗根据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊疗。1.有或无慢性肾脏病史。2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR不大于15ml/min/1.73m2，残存肾功效每七天Kt/V不大于2.0。（三）选择治疗方案的根据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择血液透析。3.已有临时血液透析通路，需建立长久血液透析血管通路。（四）原则住院日为8-14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备5-7天，完善检查。检查提示有急诊血透指征时建立血透临时通路。1.血透临时通路建立（颈内或股静脉置管），必要时B超引导下置管。2.规则血透2-3次。3.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+OB；（2）临床生化全套、血型、凝血功效、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、叶酸、维生素、iPTH，GFR(胱抑素C)、BNP、CRP、肿瘤指标；（3）胸片或肺部CT、心电图、超声心动图,上腹部或全腹彩超；（4）双上肢动脉、深静脉彩超。4.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。（七）选择用药。抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行，防止性使用抗菌药品。（八）手术日为入院第6-8天（视病情决定）。1.麻醉方式：局部麻醉。2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。3.输血：视术中出血状况。（九）术后住院恢复2-6天。术后用药：根据患者状况选择抗菌药品，《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）执行，用药时间1-2天。（十）出院原则。1.伤口愈合好。2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。3.指导患者学会内瘘的保养（血液透析）。（十一）变异及因素分析。1.达成慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本途径。2.出现手术并发症，需要进行有关的诊疗和治疗。3.伴有合并症时，需要进行有关的诊疗和治疗。（十二）参考费用原则：10800-1元。二、终末期肾脏病行自体动脉-静脉内瘘成型术临床途径表单合用对象：第一诊疗为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27001)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日8-14天时间住院第1-6天住院第5-7天重要诊疗工作□询问病史及体格检查□完毕病历书写□上级医师查房与术前评定□初步拟定内瘘建立部位和日期□向患者及其家眷或委托人交待病情□上级医师查房□必要时建立血透临时通路□规则血透□完毕术前准备与术前评定□根据彩超检查成果拟定手术方案、手术日期□完毕必要的有关科室会诊□完毕病历书写□订立手术知情同意书、自费用品合同书□向患者及家眷交待围手术期注意事项重点医嘱长久医嘱：□内科护理常规□二级护理□低盐优质低蛋白饮食□测BPb.i.d、记24小时尿量□开同4片t.i.d□海昆肾喜2粒tid□基础疾病用药（高血压、糖尿病）□尿毒清1包t.i.d（自备）或肾衰宁（自备）□重组人促红素注射液6000Uqw或其它促红素□0.9%氯化钠注射液+注射用左卡尼汀1.0gigtt临时医嘱□血常规、尿常规+沉渣、粪常规+OB□肾内科生化、凝血全套□血型、BNP、CRP、PTH、铁蛋白测定、转铁蛋白、铁测定□床边心电图、全腹彩超、心彩超、双肺CT、骨密度测定□双肾血管彩超、颈部血管彩超、双上肢血管彩超□（必要时）行浅静脉DSA、MRA或CTA长久医嘱：□保护左前臂/保护右前臂临时医嘱：□拟明日行左/右前臂桡...
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