肺栓塞的处理及预防肺栓塞的处理及预防于瑞兰于瑞兰11、概述、概述22、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理33、临床表现及诊断、临床表现及诊断44、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗55、急性肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防肺栓塞（肺栓塞（pulmonaryembolism,PEpulmonaryembolism,PE）：）：•内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍的临床综合征起肺循环障碍的临床综合征•其中，其中，83%83%的栓子是的栓子是血栓血栓，故也称肺血栓栓塞症，故也称肺血栓栓塞症（（PulmonaryThromboembolism,PTEPulmonaryThromboembolism,PTE））栓子来源：栓子来源：•静脉血栓静脉血栓（（83%83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓•其它（其它（17%17%）：）：脂肪栓塞脂肪栓塞——骨折、骨科手术（骨折、骨科手术（3%3%））羊水栓塞羊水栓塞——分娩（分娩（<1%<1%））气栓气栓——坐位头颅手术（坐位头颅手术（<1%<1%））瘤栓瘤栓——下腔静脉瘤栓形成（下腔静脉瘤栓形成（13%13%））发病率：发病率：•美国：美国：每年每年6565万名美国人发生万名美国人发生PEPE（（3.53.5‰‰））•66万人死于万人死于PE(PE(高血压、心肌梗塞之后高血压、心肌梗塞之后))•欧洲：年发病率欧洲：年发病率00.5.5‰‰--11‰‰•国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）•欧美人种易发？饮食习惯不同？欧美人种易发？饮食习惯不同？•发病相近，误、漏诊过多？发病相近，误、漏诊过多？死亡率（死亡率（极高极高））•美国：美国：10%10%的急性肺栓塞病人在的急性肺栓塞病人在11小时内死亡小时内死亡•日本：日本：8%8%的急性肺栓塞病人的急性肺栓塞病人22小时内死亡小时内死亡分类（按可诊断范围）分类（按可诊断范围）•无临床症状肺栓塞无临床症状肺栓塞————临床不能诊断临床不能诊断•伴轻微临床症状肺栓塞伴轻微临床症状肺栓塞————几乎不能诊断几乎不能诊断•有明显临床症状肺栓塞有明显临床症状肺栓塞————临床可诊断临床可诊断急性广泛型肺栓塞（死亡率极高）急性广泛型肺栓塞（死亡率极高）急性亚广泛型肺栓塞急性亚广泛型肺栓塞慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）•11、概述、概述22、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理33、临床表现及诊断、临床表现及诊断44、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗55、急性肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防正常右室正常右室巨大肺栓塞巨大肺栓塞右室扩张右室扩张和衰竭和衰竭PEPE的病理生理学变化：的病理生理学变化：•肺血管床的横截面积突然减少加上肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素神经体液因素，右心后，右心后负荷剧增，负荷剧增，肺动脉高压，导致肺动脉高压，导致右心衰右心衰•机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致等，导致低氧血症低氧血症•而左心前负荷降低，充盈不全，出现而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克心源性休克•11、概述、概述22、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理33、临床表现及诊断、临床表现及诊断44、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗55、急性肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,,无特异性临床表无特异性临床表现现症状症状::突发突发呼吸困难、胸痛、晕厥呼吸困难、胸痛、晕厥呼吸困难呼吸困难——多为靠近中心部的多为靠近中心部的PEPE引起引起胸痛胸痛——远端栓子刺激胸膜所致远端栓子刺激胸膜所致晕厥晕厥——脑动脉供血减少、心律失常、脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射迷走反射•体征体征::呼吸频快呼吸频快(>16(>16次次//分分))•心动过速心动过速(>100(>100次次//分分))•低血压低血压•肺动脉第二音亢进肺动脉第二音亢进•紫绀紫绀•全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱•因的因的低氧血症、...
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