肝硬化食道胃底静脉曲张的肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜诊断和治疗内镜诊断和治疗消化内科李消化内科李婧婧门静脉高压导致门门静脉高压导致门--体侧循环建立开放，体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放脉开放食管静脉曲张发病机制食管静脉曲张发病机制食管胃底静脉曲张是食管胃底静脉曲张是门脉高压门脉高压持续作用的结持续作用的结果，约果，约9595％因各种原因的％因各种原因的肝硬化肝硬化所致。曲张静脉破所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达达2020％％-40-40％，再出血病死率达％，再出血病死率达3030％％-70-70％，出％，出血病人对手术耐受性小。血病人对手术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。之一。一．食管－胃底静脉破裂出血的原因：一．食管－胃底静脉破裂出血的原因：即“即“侵蚀学说侵蚀学说”和“”和“爆破学说爆破学说”。”。““侵蚀学说”侵蚀学说”((erosionhypothesiserosionhypothesis))认为曲张认为曲张静脉破裂是由于静脉破裂是由于外来创伤外来创伤因素损伤了薄而脆的曲因素损伤了薄而脆的曲张静脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物是最张静脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物是最常见的因素。常见的因素。“爆破学说”“爆破学说”((explosionhypothesisexplosionhypothesis))认为曲认为曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉内张静脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静力压流体静力压升高升高、血流增多和随之而致的曲张静脉扩大，使、血流增多和随之而致的曲张静脉扩大，使管壁越变越薄，导致静脉破裂出血。管壁越变越薄，导致静脉破裂出血。二．食管静脉破裂出血的决定原因二．食管静脉破裂出血的决定原因11．．门静脉压力升高门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的的幅度是曲张静脉出血与否的决定因素。决定因素。22．大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张．大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张静脉直径大于静脉直径大于6mm6mm时，破裂出血的危险性增加。时，破裂出血的危险性增加。33．曲张静脉．曲张静脉壁的壁的厚度厚度在破裂中起重要作用，曲张在破裂中起重要作用，曲张静脉壁越薄，出血的机率越大。静脉壁越薄，出血的机率越大。44．．腹内压腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加，增加可引起门脉和侧支循环血流增加，血流量扩张，出血危险性增加。血流量扩张，出血危险性增加。三．静脉曲张分类三．静脉曲张分类11、食管静脉曲张、食管静脉曲张((EsophagealvaricesEsophagealvarices，，EVEV):):位于贲门齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。位于贲门齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。22、胃底静脉曲张、胃底静脉曲张((gastricvaricesgastricvarices，，GVGV):):反转内反转内镜所观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。镜所观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。33、结合部静脉曲张、结合部静脉曲张((junctionalorcardiajunctionalorcardiavaricesvarices))：位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行：位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜下的静脉曲张。结合部粘膜下的静脉曲张。四．内镜下静脉曲张的诊断四．内镜下静脉曲张的诊断20032003年中华消化内镜学会制定的食管胃底年中华消化内镜学会制定的食管胃底静脉曲张内镜下的分度法静脉曲张内镜下的分度法分度分度EVEV形态形态(F)(F)红色征（红色征（RRCC））轻度轻度(GⅠ)(GⅠ)直线形或略有迂曲（直线形或略有迂曲（F1F1））无无中度中度(GⅡ)(GⅡ)F1F1有有蛇行迂曲隆起（蛇行迂曲隆起（F2F2））无无重度重度(GⅢ)(GⅢ)F2F2有有串珠样，结节状或瘤状（串珠样，结节状或瘤状（F3F3））有或无有或无胃镜下诊断胃镜下诊断食管静脉曲张（食管静脉曲张（F3F3，，Ls-iLs-i，，CbCb，...
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